Anuario De Investigación En Adicciones

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ISSN 1665-9104 ANUARIO DE INVESTIGACION EN ADICCIONES Universidad de Guadalajara Centro Universitario de Ciencias de la Salud Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones Antiguo Hospital Civil de Guadalajara FAA Vol. 2 No. 1 Noviembre del 2001 CEAA ANUARIO DE INVESTIGACIÓN EN ADICCIONES VOL.2 No.1 NOVIEMBRE 2001 DIRECTORIO Publicación del Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones (CEAA) Departamento de Fisiología División de Disciplinas Básicas Centro Universitario de Ciencias de la Salud Universidad de Guadalajara Editor Dr. Octavio Campollo Rivas C.E.A.A. Asistente editorial Dra. Rosalina Chávez López Responsable de la Edición web y CD-ROM Dr. Octavio Campollo Rivas Publicación versión WEB, PDF y edición CD-ROM Dr. Jorge Raúl González Brambila Asistente editorial versión web Carlos Daniel Ríos Riebeling Comité Editorial Mtra. Rosalina Chávez López Dr. Jorge Segura Ortega Dr. Octavio Campollo Rivas Diseño General DLG. Hugo A. Vivar Asistente General Martha A. Cadena Tejeda UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA Lic. José Trinidad Padilla López. Rector General Mtro. Ricardo Gutiérrez Padilla. Vicerrector Ejecutivo Mtro. Carlos Jorge Briceño Torres. Secretario General Dr Raúl Vargas López. Rector del Centro Universitario de Ciencias de la Salud Dr Víctor Rosario. Secretario Administrativo. CUCS. Dr Salvador Chávez. Secretario Académico. CUCS. UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA. CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD. CENTRO DE ESTUDIOS DE ALCOHOLISMO Y ADICCIONES. 3° piso. Antigua Escuela de Medicina.Hospital # 320 Sector Hidalgo. Tels.3585-7944 y 18. Apartado Postal 2-337 Guadalajara Jalisco C.P. 44280 e-mail.- [email protected] Registro Dir. Gral. Der. Autor 04-2001-021616485200-102 Dirección web: http://www.cucs.udg.mx/alcoholismo/ EDITORIAL Tenemos una gran satisfacción y mucho orgullo de presentar este segundo número y volúmen del Anuario no solo porque a más de dos años de su inicio vamos avanzando con paso firme y seguro sino porque en este número se presentan trabajos originales y de mucha calidad realizados por investigadores y académicos mexicanos de la región. En el proceso continuo de aprendizaje y crecimiento de esta revista los participantes han presentado trabajos con calidad universal que nos han honrado con enviar a esta revista lo cual demuestra la confianza en este medio y nos responsabiliza para hacer mejor nuestro trabajo. Dicho eso queremos informarles que el proceso de registro de este Anuario se encuentra muy avanzado para que esta revista quede debidamente registrada y protegidos los derechos de autor. Por otro lado estamos cumpliendo con nuestros objetivos de presentar a la comunidad científica, académica y profesional nacional e internacional los trabajos realizados por personas y organizaciones de nuestra región con el objeto de darlos a conocer y motivar el intercambio de información y conocimientos así generados. En este sentido contamos con trabajos realizados en diferentes áreas del quehacer profesional y científico que abarcan desde las ciencias básicas hasta la práctica clínica pasando por la epidemiología y la sociología. En el tiempo transcurrido desde la publicación del primer número han sucedido muchos acontecimientos tanto a nivel global como local, que han afectado a la sociedad en general y a individuos en particular. Por ejemplo, el tránsito de drogas ilegales a través de México hacia los Estados Unidos de Norteamérica se ha visto limitado en el paso de la frontera norte posterior al atentado terrorista en Nueva York con la consecuente descarga y disponibilidad de drogas en nuestro país a precios reducidos por el aumento de la oferta. Aún cuando la encuesta nacional de adicciones reporta un aumento importante del consumo de drogas particularmente entre los jóvenes, la información científica disponible generada por investigadores independientes (i.e. Centros de Integración juvenil, Universidad de Guadalajara) muestran que la prevalencia es mayor a lo reportado por las encuestas nacionales lo cual debería de ser tomado en cuenta para dirigir los esfuerzos encaminados a controlar el problema de las adicciones. Dichos esfuerzos deben incluir a la investigación científica la cual, en general, se encuentra centralizada en los organismos e instituciones de la Cd. de México siendo que puede y debe ser descentralizada al resto del país. En ese aspecto el Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones se ha visto beneficiado por el apoyo irrestricto de la Universidad de Guadalajara y de otras organizaciones y organismos nacionales e internacionales como el CONACYT-SIMORELOS , el Centro colaborativo de Texas de la Organización Mundial de la Salud para el estudio de problemas de salud mental y los Centros de Integración Juvenil que comparten desinteresadamente su información, métodos y estrategias. En vista de que el problema de las adicciones es de gran importancia y existe la necesidad de difundir los conocimientos y experiencias de los grandes Centros de investigación y de atención se organizó para el año 2002 el primer curso internacional sobre avances en el campo de las adicciones el cual se llevará a cabo junto con el III Foro de Investigación. Es de mencionarse nuestro agradecimiento a el Consulado de los Estados Unidos de Norteamérica, a Centros de Integración Juvenil AC, a los OPD Hospitales Civiles de Guadalajara su apoyo para la realización de dicho evento. Nuevamente, mi invitación para que todos aquellos involucrados en el campo de las adicciones continúen participando y enviando sus trabajos a este medio de comunicación y difusión impresa y por vía de internet. Finalmente agradezco la participación y ayuda de todos aquellos que colaboran con la realización de esta revista. Dr Octavio Campollo R. Editor EL DUSI-R Y LOS ESTUDIANTES DEL ESTADO DE JALISCO. COMPARACION POR GENERO Y NIVEL ESCOLAR. Osmar Matsuí Santana * Margarita Sánchez Sucilla ** Rosa Leticia Scherman Leaño ** Jazmine Modad Domínguez * *Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara ** Dirección de Higiene Escolar de la Secretaría de Educación Jalisco. El uso de sustancias psicoactivas ha sido un fenómeno en continuo cambio, así observamos que su consumo puede ser una actividad ritual como en el caso de algunos indígenas, una exigencia como rito de paso o de pertenencia a un determinado grupo o pandilla, un proceso de experimentación en el desarrollo de los adolescentes o jóvenes, y puede también llegar a ser una adicción psicológica o química para algunas personas. De igual forma, el tipo de sustancia varía de acuerdo a la moda o accesibilidad a la misma; así tenemos que en años anteriores era la mariguana la droga más frecuente, mientras que en la actualidad el uso de la cocaína parece ser la de mayor utilización (Matsuí, 2001). El DUSI-R (Drug Use Screening Inventory) es un instrumento de detección que evalúa la existencia y severidad de problemas en diez áreas denominadas dominios y que son las siguientes: patrones de conducta, estado de salud, alteraciones de mentales, competencia social, sistema familiar, desempeño escolar, adaptación al trabajo en quienes laboran, relación con sus pares, recreación y tiempo libre, así como, problemas en el uso de sustancias psicoactivas (Tarter, 1992). Se ha estudiado la sensibilidad de este instrumento de detección y se ha encontrado que una calificación de 13 en el área o dominio de uso de sustancias clasificó correctamente al 90% de adolescentes que reúnen el criterio diagnóstico del DSM-III para el desorden de dependencia y abuso de sustancias; y de igual forma identificó al 93 % de adolescentes que no tienen algún trastorno psiquiátrico (Kirisci, 1995) El autor del DUSI-R señala que en un Índice General de Problemas mayor de 15 es significativo (Tarter, 1995) e indica que el sujeto que obtuvo una calificación mayor requiere de atención y apoyo familiar, social, o escolar y dependiendo de la severidad esa persona necesite apoyo psicológico. Se utilizó este inventario para el proyecto denominado "Análisis multivariado de factores de riesgo que propician el uso de sustancia psicoactivas en estudiantes de educación media del estado de Jalisco" realizado por la Universidad de Guadalajara y la Secretaría de Educación en el Estado (1) ; cuyo objetivo y métodos se explicaron ampliamente en un trabajo publicado anteriormente por los autores. (Matsuí y Sánchez, 2000). En esta ocasión presentamos el análisis diferencial entre mujeres y hombres, así como por nivel escolar: secundaria y preparatoria. RESULTADOS La muestra de 1998 alumnos seleccionados en 41 escuelas obtenidas al azar de todo el estado de Jalisco y que contestaron el cuestionario anónimo del DUSI-R, estuvo compuesta por 57 % de hombres y 43 % de mujeres, y la distribución porcentual por nivel escolar fue la reportada por el anuario estadístico del Estado de Jalisco y que distribuye la población estudiantil de educación media en 71% alumnos de secundaria y 29 % de preparatoria. El promedio de edad fue de 14.5 años y el rango estuvo entre 11 a 19 años. ANÁLISIS POR GÉNERO El Índice General de Problemas en promedio de la muestra total fue de 31.7 y no se observó diferencias por género ya que dicho índice fue para hombres de 31 y en mujeres de 32 (Gráfico 1). Esto llama la atención debido a que los estándares del DUSI-R marcan como límite de problemas significativo una calificación máxima de 15 y lo encontrado en promedio duplicó este parámetro, lo que significa que la gran mayoría de los adolescentes y jóvenes estudiados necesitan de intervenciones grupales de tipo educativo y de desarrollo personal; mientras que en algunos casos ellos requieren la atención en forma individual y más especializada psicológicamente para ayudarlos a disminuir esa problemática general. Al analizar las áreas o dominios en los que se encuentran problemas no encontramos diferencias estadísticamente significativas en los dominios al comparar los resultados entre hombres y mujeres (Gráfico 2), sobresalen los problemas en conducta, alteraciones psico-afectivas o mentales, pocas habilidades de interacción social y disfunción familiar principalmente. Aunque los hombres refieren haber probado sustancias como el tabaco, alcohol o drogas con mayor frecuencia que las mujeres (Gráfico 3), solamente en el uso de tabaco hubo una diferencia estadística significante χ2= 4.75 p < 0.029 y no hubo diferencia en alcohol ni en drogas. Estos resultados nos han llamado la atención dado que esperábamos resultados más bajos para las mujeres. ANÁLISIS POR NIVEL ESCOLAR Al igual que en el análisis por sexo, el Índice General de Problemas en promedio no varió por nivel escolar como se observa en el gráfico 4, por lo que concluimos que se requiere mayor atención para el desarrollo de estos jóvenes tanto en secundaria como en preparatoria. Aunque no hubo grandes diferencias de los problemas en cada uno de los dominios entre ambos niveles educativos, los problemas en la conducta y alteraciones psico-afectivas fueron los más frecuentes. Mientras que los alumnos de secundaria tuvieron mayores problemas es esos mismos dominios y en las habilidades de interacción social, los estudiantes de preparatoria mostraron mayor problemática en el uso de su tiempo libre y en las relaciones de pares (Gráfico 5) Los porcentajes de haber probado sustancias psicoactivas es mayor en preparatoria, nos llama la atención que esta diferencia está marcada en haber probado tabaco o alcohol ya que en el rubro de drogas no existió diferencia entre la proporción que ha probado alguna droga en secundaria y en preparatoria (Gráfico 6). El hecho que entre los estudiantes de preparatoria refirieran que han probado las bebidas alcohólicas más que los de secundaria fue estadísticamente significativa con una χ2= 19.53 p < 0.00001. Cabe aclarar que los resultados de los gráficos 3 y 6 indican el porcentaje que ha llegado probado sustancias psicoactivas, y lo que indica el dominio de sustancias psicoactivas de los gráficos 2 y 5 sólo revela si ese consumo de sustancias psicoactivas les ha ocasionado algún tipo de problemas principalmente con las autoridades, siendo los resultados muy bajos alrededor de 5% del total de la muestra, ya que la gran mayoría que han consumido esas sustancias lo han hecho a un nivel de experimentador al probarlas una o pocas veces. En este análisis hay que considerar que a mayor nivel escolar, también es mayor la edad de los sujetos estudiados, cuando también hay mayor autonomía e independencia de los padres y maestros, etapa en la cual la mayoría de los jóvenes inicia a luchar y logra tomar más decisiones. Mientras que en la secundaria hay mas control de los padres y además consideramos que en el sistema escolar a nivel de secundaria todavía hay más control de las autoridades escolares que en la mayoría de los planteles de preparatoria. CONCLUSIONES Las diferencias intergenéricas que existían en el pasado parecen que han desaparecido, los y las adolescentes / jóvenes están manifestando perfiles iguales en sus problemas generales, problemas por dominio de investigación y muy semejantes en el consumo de tabaco, alcohol y drogas. Los únicos resultados diferentes estadísticamente fueron que los hombres han probado más el tabaco y que los estudiantes de preparatoria han probado con mayor frecuencia las bebidas alcohólicas. Estos resultados son importantes y desmitificar que los hombres son los que están más en riesgo de probar o usar sustancias psicoactivas o que los alumnos de secundaria aún estan muy chicos para hablarles con la verdad sobre tabaco, alcohol y drogas. Por último y dado los resultados del índice general de problemas en ambos sexos y en los dos niveles escolares, consideramos que nuestros adolescentes y jóvenes requieren una mayor y mejor atención por parte de padres, maestros y sociedad en general para ayudarlos a tener un mejor desarrollo y disminuir los estresantes a los que se enfrentan en su proceso de maduración. BIBLIOGRAFIA • • • • • Kirisci, L., Mezzich, A., Tarter, R. (1995). Norms and sensitivity of the adolescent version of the Drug Use Screening Inventory. Psychology Addictive Behaviors, 20, 149-157. Matsuí Santana, Osmar; Sánchez Sucilla, Margarita.(2000). Uso de sustancias psicoactivas en estudiantes de secundaria y preparatoria del Estado de Jalisco. Anuario de Investigación en Adicciones Vol. 1 No. 1 Noviembre 2000 Matsuí Santana, Osmar; Sánchez Sucilla, Margarita.(2000). Uso de sustancias psicoactivas en estudiantes de Educación Superior del Estado de Jalisco. Publicado por el Consejo Estatal Contra las Adicciones en Jalisco. Tarter, Ralph E; Susan B. Laird, Oscar Bukstein, and Yifrah Kaminer.(1992) Validation of the Adolescent Drug Use Screening Inventory: Preliminary Findings. Psychology of Addictive Behaviors. Vol 6. No 4. 233-236 Tarter, R. (1995). Rationale and Method of Client-Treatment Matching. The Counselor, 13, 26-30. (1) Proyecto apoyado por el Sistema Regional Morelos (SIMORELOS) del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología bajo el registro 96-02-029 PATRON DE ALCOHOLISMO EN PACIENTES QUE INGRESARON AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA EN ESTADO ALCOHOLICO. Dr. Octavio Campollo*, Dr. Manuel D. Martínez, Dr. Juan José Valencia, Dr. Jorge Segura. Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones, Antiguo Hospital Civil de Guadalajara, Universidad de Guadalajara. Calle Hospital # 278 S.H., Guadalajara, Jal. México. *Correspondencia: Dr. Octavio Campollo. Apdo. Postal 2-337 Guadalajara,Jal. México C.P. 44281 e-m@il: [email protected] (Este artículo fue publicado en su versión original en la revista Substance use and misuse; 36 (3): 387-398,2001, reproducido aquí con permiso del autor.) RESUMEN El alcoholismo es la principal causa de enfermedad hepática crónica en la población mexicana. En este trabajo investigamos el patrón de consumo de alcohol en un grupo de pacientes con cirrosis alcohólica en un Hospital General de la zona centro de México (Guadalajara). Se realizó una historia clínica completa del alcoholismo así como un cuestionario estructurado, dirigidos a investigar el patrón de alcoholismo en 124 pacientes con cirrosis hepática de origen alcohólico. La edad promedio de inicio del alcoholismo fue de 27 ± 3 años en las mujeres y 18 ± 0.5 años en los hombres. El consumo promedio de alcohol por semana fue de 749 ± 192 g. en las mujeres y 1113 ± 151 g. en los hombres. Las bebidas preferidas fueron el tequila, seguido del alcohol del 96° G.L. y en tercer lugar la cerveza. En un subgrupo de 70 pacientes se pudieron identificar tres fases del alcoholismo: pre alcohólica, crítica y crónica. Cada fase tuvo una duración promedio de al menos 11 años. En la fase pre-alcohólica la cerveza fue la bebida predominante mientras que en las otras fases fue el tequila. En la fase crítica se consumió en promedio 337 g. de alcohol por semana mientras que en la fase crónica se consumió un promedio de 1765 g. por semana. Se observaron algunas diferencias por género en el patrón de alcoholismo en relación a la edad de inicio, el consumo de alcohol y la bebida preferida. Se encontró que en general el tequila es la bebida más frecuente en este grupo de población. No obstante, se observa un patrón de consumo de bebidas de menor concentración de alcohol en las fases iniciales del alcoholismo con una tendencia hacia bebidas con mayor concentración en las fases más avanzadas. En el grupo de pacientes estudiado el tiempo promedio del alcoholismo para desarrollar la cirrosis fue de 24.5 años. Palabras clave: Alcoholismo, cirrosis, patrón de consumo, tequila, mexicanos. INTRODUCCION El alcoholismo es la causa más frecuente de enfermedad hepática crónica en la población general en muchos países (Gordis, 1992; Grant, 1988; SSa, 1995). En México, el alcoholismo es el responsable de hasta el 95% de todos los casos de enfermedad hepática crónica (Campollo, 1997). En los mexicanos el alcoholismo se ve influenciado por factores sociales, económicos y culturales, de manera similar a lo que sucede en poblaciones norteamericanas y europeas (Sherlock, 1995). El patrón de alcoholismo en los pacientes mexicanos con enfermedad hepática crónica y el papel que juegan las bebidas regionales tales como el tequila y el mezcal, ahora consumidas en todo el mundo, no ha sido reportado. Este estudio se realizó con el fin de conocer las características del alcoholismo en este grupo de población e investigar el papel que juegan las bebidas regionales en esta problemática. METODOLOGIA Se estudiaron pacientes de los servicios de Medicina Interna, Gastroenterología y la Clínica de hígado del Hospital Civil de Guadalajara (México) diagnosticados con enfermedad hepática crónica en forma prospectiva, en el periodo comprendido entre enero de 1995 y enero de 1996. El diagnóstico de enfermedad hepática por alcohol se hizo en base a información clínica, bioquímica, imagenología y, en algunos casos, biopsia hepática aparte de contar con los antecedentes de alcoholismo de larga evolución. Se excluyeron los pacientes con cirrosis de etiología viral basados en estudios de serología incluyendo pruebas de ELISA y PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se obtuvo una historia clínica completa que incluía un cuestionario estructurado, validado en 15 pacientes cirróticos alcohólicos, para investigar los antecedentes de alcoholismo desde el inicio del problema. El cuestionario se aplicó a través de una entrevista realizada por uno de los investigadores e incluyó preguntas acerca de la edad o fecha de cada etapa de ingesta alcohólica, tipo de bebida, cantidad, frecuencia, duración, y frecuencia de periodos de embriaguez en cada etapa. Los pacientes fueron entrevistados mínimo en un ocasión durante su estancia hospitalaria y reinterrogados como pacientes externos. En la mayoría de los casos lo pacientes estuvieron acompañados por un familiar cercano para corroborar la veracidad y exactitud de las repuestas. La cantidad de ingesta alcohólica en gramos se calculó a partir de la cantidad de bebida alcohólica consumida reportada en las diferentes fases o etapas del alcoholismo. Clasificamos las diferentes etapas del alcoholismo en tres grandes grupos: pre- alcohólica, crítica (crucial), y crónica, realizadas en la clasificación de Jellineck (Jellineck, 1952), modificada por la exclusión de la fase prodrómica y actualizada mediante la inclusión de síntomas seleccionados de "abuso" y "dependencia" de alcohol de acuerdo al manual de DSM-IV de la Asociación Psiquiátrica Americana (Cuadro 1). CLASIFICACION FASES DEL ALCOHOLISMO (Cuadro 1) RESULTADOS Se estudiaron 124 pacientes adultos de los cuales 104 fueron hombres y 20 mujeres; la edad promedio fue de 44 ± 11 años en los hombres y 55 ± 11 años en las mujeres. La mayoría de los pacientes (40.7%) vivían en la ciudad de Guadalajara, 36% eran de otras ciudades del estado de Jalisco y el resto provenían de estados vecinos. La edad promedio de inicio el alcoholismo fue de 27 ± 3 años en las mujeres y 18 ± 0.5 años en los hombres. El promedio de ingesta alcohólica por semana y la duración promedio del alcoholismo se presenta en la tabla 2. La bebida más frecuente fue el tequila (46% mujeres, 49% hombres), seguidos por alcohol puro del 96° G.L. (46% mujeres 25% hombres) y cerveza (8% mujeres 11% hombres, respectivamente) (Cuadro 2). (cuadro 2) PATRON DE ALCOHOLISMO En un subgrupo de 70 pacientes (66 hombres y 4 mujeres) se pudo identificar más de una fase del alcoholismo (tabla 1). La duración promedio de cada etapa presentó un rango entre 11.8 y 15.2 años. El consumo de alcohol por semana fue en promedio de 187g. en la fase pre- alcohólica, 337g. en la fase crítica, y 1765g. en la fase crónica. La frecuencia de consumo y los episodios de embriaguez se muestran en la tabla . La cerveza fue la bebida más frecuente en la fase prealcohólica mientras que el tequila fue la bebida más frecuente en las fases crítica y crónica (Fig. 1). (Tabla 1) (Fig 1) DISCUSION Se ha reportado un aumento en el consumo mundial de alcohol con excepción de algunos países como Francia y los Estados Unidos de Norte América que mostraron una disminución en los últimos años. De acuerdo con los resultados de la encuesta nacional de adicciones (ENA) en México (SSA Mex.) el patrón de ingesta de bebidas alcohólicas en la población general muestra que el 66% de la población bebe o ha bebido al menos una vez al año; de estos, 43% beben con una frecuencia de entre uno a tres ocasiones de un día a un mes. En este estudio analizamos un grupo de pacientes con enfermedad hepática alcohólica que previamente habían sido fuertes bebedores hasta llegar a desarrollar cirrosis hepática, con el objeto de investigar el patrón de alcoholismo en este subgrupo de alcohólicos. A pesar de las limitaciones del estudio del patrón de alcoholismo en forma retrospectiva, la información cualitativa observada en este estudio puede ser utilizada para investigar las características del alcoholismo en este grupo de población, que puede considerarse representativo de la población urbana-suburbana de bajos ingresos de la parte centro occidental de México. Recientemente reportamos que el alcoholismo es la principal causa de cirrosis hepática en la población que acuden a nuestro Hospital (Civil de Guadalajara), representando el 95% de los casos en los pacientes masculinos. A pesar de que la mayoría de los autores concuerdan en que el factor principal para desarrollar la enfermedad hepática alcohólica es la cantidad de ingesta de alcohol más que el tipo de bebida, ha habido algunas publicaciones que muestran diferencias en la cantidad de toxinas e impurezas que contienen las diferentes bebidas (Bellentani,1994). En este estudio el tequila fue la bebida consumida más frecuentemente por los pacientes con cirrosis hepática. Esto es de llamar la atención ya que la cerveza y no el tequila es la bebida alcohólica más consumida en la población general en México de acuerdo a la ENA (SSA Mex.). El tequila es el producto de la destilación de los azúcares naturales provenientes del Agave azul Tequilana Weber originario de la parte central de México. Podría especularse, conforme al proceso de producción del tequila, que esta bebida debería ser más pura que otras bebidas destiladas tales como el wiskey, pero eso no ha sido investigado. Los pacientes estudiados en este trabajo provenían en la mayoría de los casos, de la región donde se produce casi la totalidad del tequila que se vende en el mundo; por esa razón el tequila es barato y fácilmente disponible en dicha región. No obstante, una parte importante del grupo estudiado reportó beber alcohol puro (25% hombres y 46% mujeres) posiblemente por su costo aún más económico. Es interesante ver en las mujeres, que la proporción de ellas que bebió alcohol puro fue tan alta como la que bebió tequila (46%). Se puede especular que en los pueblos pequeños donde no se acepta socialmente que las mujeres beban en lugares públicos estas lo hagan a escondidas ingiriendo alcohol puro de caña, que se obtiene en cualquier establecimiento, que se vende para fines médicos o higiénicos. Aun cuando este estudio evaluó los antecedentes de alcoholismo en forma retrospectiva, muestra que la mayoría de los pacientes tuvieron antecedentes de consumo de alcohol de larga duración (promedio 24-25 años) ubicado en el rango de duración de alto riesgo para el desarrollo de cirrosis como se ha reportado en otras partes del mundo (Sherlock, 1989). No obstante, el tiempo de evolución hasta alcanzar la cirrosis podría aparentar ser algo prolongado, en parte por la variación en la ingesta de alcohol en las diferentes etapas, lo cual podría sugerir mayor pureza que otro tipo de bebidas aunque esto no se ha comprobado científicamente. Otros autores han discutido ampliamente las diferentes clasificaciones del alcoholismo y sus fases (Harris, 1995). Con este trabajo no intentamos desarrollar una nueva clasificación de las etapas del alcoholismo sino que tratamos de investigar el papel de los diferentes tipos de bebidas alcohólicas y por ello encontramos la clasificación basada en el trabajo original de Jellineck más apropiada (Jellineck, 1952). El tipo de bebidas consumidas por los pacientes durante la etapa pre-alcohólica concuerda, con la reportada por la encuesta nacional de adicciones en la población general de México, excepto por el alcohol puro. Dicha diferencia podría deberse a factores socio culturales y económicos así como médicos en cuanto al tipo de pacientes estudiados. CONCLUSIONES El patrón de consumo de alcohol de los pacientes con cirrosis alcohólica mostró que los hombres iniciaron el consumo a una edad más temprana que las mujeres y tenían un promedio de ingesta alcohólica dos veces más alto que las mujeres. Se pudo identificar diferentes fases del alcoholismo (pre-alcohólica, crítica y crónica) en un período de aproximadamente 25 años de alcoholismo. El consumo excesivo de alcohol más probablemente responsable de la enfermedad hepática crónica ocurrió sobre un período de aproximadamente 13.8 años en una ingesta alcohólica de entre 337 a 1765 g. semanal. Consumida con mayor frecuencia seguida del alcohol puro y la cerveza, difiriendo el patrón de consumo con el patrón de consumo observado en la población general de México. No se sabe si el tequila consumido en cantidades excesivas y por tiempo prolongado produce Cirrosis Alcohólica con la misma frecuencia que otras bebidas destiladas y esto debería ser motivo de otras investigaciones. AGRADECIMIENTOS Agradecen los comentarios de la Dra. Ursula Sheffel, este manuscrito. Este trabajo fue apoyado por la Universidad de Guadalajara y por el proyecto N° 9602034 de CONACYT- SIMORELOS. REFERENCIAS • • • • • • Bellentani S, Saccoccio G, Sodde M, et al. Role of different types of alcoholic beverages and ways of drinking in the ethanol?induced liver damage: Hints from the dionysos study. Hepatology 1994; 19:421 Campollo O, Valencia JJ, Perez MA, et al. Características epidemiológicas de la cirrosis hepática en el Hospital Civil de Guadalajara. Salud Pública Mex 1997; 39:195-200 Gordis E. The Diagnosis and treatment of alcoholism. In: Mezey E.(Ed) Newer Aspects on alcohol, nutrition and hepatic encephalopathy. AASLD Postgraduate Course.Chicago, Ill. American Association for the study of Liver diseases. 1992 pp 150?158. Grant BF, Dufour MC, Harford TC. Epidemiology of alcoholic liver disease. Semin Liver Dis 1988; 8:12?25 Harris D and Brunt P. Prognosis of alcoholic liver disease 100 years on and the need for international standards and guidelines. Alcohol & Alcoholism 1995; 30: 591-600. • • • • Jellinek EM. Phases of alcohol addiction. Quart J Stud Alc 1952; 673?684. Secretaría de Salud (SSa) (México). National Addiction Survey (Encuesta Nacional de Adicciones) 1993. México. Sherlock S. Diseases of the liver and biliary system. London. Blackwell Scientific. 8th Edition. 1989.pp 425-448. Sherlock S. Alcoholic liver disease. Lancet 1995; 345:227?229 CAMBIOS ELECTROCEREBRALES EN PACIENTES CON EXPOSICION CRONICA A COCAINA Y ALCOHOL. González-Garrido Andrés Antonio*, Gómez-Velázquez Fabiola Rebeca**. * Unidad de Neurociencias del Hospital Civil de Guadalajara e Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara. ** Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara. RESUMEN La exposición prolongada a alcohol y cocaína determina la aparición de cambios funcionales cerebrales, que parecen depender tanto del estado pre-mórbido del paciente como del impacto específico de las sustancias consumidas. Se evaluó el EEG en reposo de 15 pacientes del sexo masculino entre 19 y 33 años de edad, con historia previa de consumo consuetudinario de alcohol y cocaína por más de tres años, después de 15 días de abstinencia por internamiento en un programa de rehabilitación. El análisis de la actividad eléctrica cerebral demostró una disminución significativa del voltaje global, con marcado incremento para la energía de la banda theta sobre regiones bifronto-temporales, con aumento del poder relativo de esta banda y disminución concomitante de la frecuencia dominante en la región, al compararse con una población control de igual edad y sexo. También se observó decremento en la coherencia interhemisférica y ligera disminución de la reactividad cortical. Se discuten los cambios patológicos descritos sobre el Sistema Nervioso Central, así como su posible repercusión en las posibilidades de rehabilitación de estos pacientes. ABSTRACT Chronic dual alcohol-and cocaine dependence determines pathological cerebral changes which seem to depend upon the pre-morbid personality profile and the specific substance interaction with the Central Nervous System (CNS). Basal EEG was evaluated in 15 male patients between 19 and 33 years old with previous history of dual alcohol- and cocaine abuse for more than 3 years, after 15 days of abstinence as part of a rehabilitation program. Brain electrical activity analysis revealed that global voltage amplitude was markedly decreased. Absolute and relative powers of theta band were significantly greater and mean frequency was markedly minor on fronto-temporal areas as compared with a control group. A generalized reduction in the interhemispheric coherence was also evident, as well as a slight decrease in the cortical reactivity. Chronic polysubstance-dependence impact on CNS and succeeding consequences for rehabilitation achievements are discussed. INTRODUCCION La adicción a las drogas se ha convertido en un grave problema de salud en las sociedades contemporáneas, y a pesar de los múltiples esfuerzos y recursos destinados a su control, su incidencia mantiene un crecimiento sostenido en las últimas décadas. La retroalimentación placentera que sostiene y favorece la adicción, deviene directamente del impacto funcional de las diferentes sustancias psicoactivas sobre el Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha postulado que la exposición prolongada a este tipo de sustancias podría interferir con el estado funcional basal del SNC y producir un cierto grado de deterioro en las funciones mentales superiores de los sujetos expuestos. Se ha comprobado una mayor incidencia familiar en los casos de adicciones, y sin menoscabo de la contribución de los factores ambientales asociados, resulta difícil sustraerse a la idea de que existan marcadores genéticos que provean explicación en estos casos. Múltiples evidencias experimentales sustentan este argumento, e incluso en casos como el alcoholismo, se han detectado genes asociados a la predisposición descrita. Un estudio genético resulta caro respecto a la extensión social de las adicciones, y no proporciona información sobre el efecto de las mismas en las funciones mentales superiores de cada individuo (1,2). Una de las herramientas más económicas y comprensibles en la exploración funcional del SNC ha sido el estudio de la actividad eléctrica cerebral (EEG). Varios trabajos reportan cambios específicos del EEG aparentemente asociados con un desorden funcional del SNC en pacientes dependientes crónicos (3), e incluso postulan características diferenciales para subtipos específicos de dependencias (4), así como potenciales marcadores biológicos electrofisiológicos (5). Siendo la combinación de alcohol y cocaína una de las adicciones duales de mayor frecuencia en nuestro medio, nos propusimos estudiar las características cuali/cuantitativas de la actividad eléctrica cerebral en un grupo de pacientes con este tipo de dependencia, para determinar los efectos de la exposición cruzada a estas drogas sobre el estado funcional del SNC. MATERIAL Y METODOS Sujetos: Se seleccionó una muestra de 15 sujetos del sexo masculino, diestros, con inteligencia conservada, nivel socio-económico medio a medio-alto y edades entre 19 y 33 años (X= 24.9, DS=4.6), con historia previa de consumo consuetudinario de alcohol y cocaína (frecuencia mínima de una exposición semanal) por más de 3 años y menos de 10. Todos los sujetos acudían por primera vez a un centro de rehabilitación y al momento de su evaluación tenían 15 días de abstinencia con dicho programa. El examen neurológico fue normal en todos los casos. Registro electrofisiológico: En sesiones matutinas, se realizó el registro digital de la actividad eléctrica cerebral en todas las derivaciones monopolares del Sistema Internacional 10/20 modificado, con referencia en mastoides cortocircuitadas y uso de electrodos de Au en un sistema MEDICID-03E. Filtros: e/ 0.5 y 30 Hz. Puntos de caída: 6 dB/octava. Conversión A/D: 16 bits. Periodo de muestreo (PM): 5 ms. El EEG se registró en los siguientes estados: Ojos cerrados: Ojos abiertos: Hiperventilación: Recuperación: Fotoestimulación (1-30Hz): Tiempo total de registro: 5 minutos 3 minutos 3 minutos 1 minuto 3 minutos 15 minutos Procedimiento: En cada caso se registró, digitalizó y almacenó el EEG para su análisis fuera de línea. Se seleccionaron 24 segmentos de 2.56 segundos de duración cada uno para obtener el espectro individual y las medidas de banda ancha (MEBAs) en el estado de ojos cerrados con los siguientes rangos de frecuencia (delta: 1.5-3.5; theta: 3.5-7.5; alfa: 7.5-12.5 y beta: 12.5-19 Hz). RESULTADOS Los resultados de la inspección visual del trazado digital se detallan en la Tabla 1. Como se puede apreciar, resultaron distintivas la disminución generalizada en la amplitud total de voltaje (80%), la presencia de actividad lenta anómala sobreimpuesta al trazado de base (60%), así como un déficit ligero en la organización de la electrogénesis cerebral (73.3%). La reactividad cortical se vio afectada en cuatro casos (26.7%), mientras que se observaron descargas disrrítmicas en sólo 2 de los sujetos evaluados. El análisis de varianza para grupos independientes de las medidas cuadráticas de voltaje de los espectros cruzados de frecuencia grupales (cross-spectra), mostró un incremento significativo de la energía en la banda theta para el grupo de estudio, en comparación con los datos normativos de una población normal de igual edad y sexo [F(29,4)= 132.63, p<0.001]. Ver Figura 1. Estos cambios resultaron topográficamente dependientes, ya que se observaron sobre áreas frontotemporales sin una lateralización hemisférica evidente. El análisis espectral demostró asimismo, una disminución significativa del grupo de estudio en cuanto a la energía alfa [F(29,4)= 124.23, p<0.001] predominante en las derivaciones posteriores, con incremento residual en la energía para beta sobre las regiones fronto-centrales [F(29,4)= 96.4, p<0.01]. Figura 1. Aunque parece haber cierto aumento en la energía correspondiente a la banda delta (en particular sobre las regiones fronto-centrales, este no alcanzó un nivel estadísticamente significativo. La asimetría de energía no mostró cambios con relevancia patológica y se observó una disminución significativa de la coherencia total en el grupo de estudio. DISCUSION La sospecha de un daño orgánico en pacientes con uso sistemático y crónico de múltiples sustancias psicoactivas subyace en la mayoría de las investigaciones actuales. La posibilidad de lograr una caracterización biológica más objetiva del impacto de las drogas sobre el SNC usando herramientas económicas y no invasivas como el EEG, enfatizan la relevancia de los esfuerzos en ese sentido. Los presentes resultados demuestran que existe una alteración funcional cerebral expresada en los hallazgos cuali y cuantitativos del EEG en el grupo de estudio. La disminución generalizada del voltaje (en particular para la banda alfa) en nuestros pacientes, ha sido reportada en grupos de sujetos con antecedentes de consumo crónico de alcohol y se ha vinculado insistentemente con síntomas de ansiedad, (2,4,6) postulándose una recuperación progresiva de este parámetro con la abstinencia sostenida (7). Los trastornos en la organización de la actividad de base y los cambios en la reactividad cortical probablemente estén vinculados a los efectos cruzados de ambas drogas, en particular a las condiciones metabólicas cerebrales, así como a una limitación en la necesaria recuperación funcional neural post-consumo. Los hallazgos de una reducción en el flujo sanguíneo cerebral de sujetos con adicción a la cocaína y su mejoría con la administración de neuroprotectores parecen apoyar esta presunción (8). Se halló un significativo incremento de la actividad lenta (sobre todo theta) en las regiones frontotemporales de ambos hemisferios para los sujetos del grupo de estudio, con incrementos frontoparietales en la energía correspondiente a beta. El incremento de la actividad lenta podría reflejar ajustes modulatorios en la neurotransmisión mediada por la vía dopaminérgica (9), y en general se considera como un índice de probable daño cerebral. No obstante, estos hallazgos contrastan con varios reportes previos que señalan una disminución de los poderes absolutos delta y theta para grupos de sujetos con abstinencia prolongada (10,11) con algunas diferencias asociadas al sexo (12). Por otra parte, la interpretación fisiológica del incremento de beta resulta difícil. Se ha postulado que refleja la interacción compleja de variables pre-mórbidas y/o el efecto neurobioquímico cruzado del alcohol con otras drogas psicotrópicas (13-15). En este sentido, las diferencias encontradas con los reportes previos podrían explicarse por el tamaño de nuestra muestra, pero sobre todo por el efecto de la interacción neurobioquímica debida a la adicción dual de los sujetos estudiados. La disminución en la coherencia y sincronía interhemisféricas corresponden a lo encontrado en pacientes con adicciones crónicas (5,7,14,16), especialmente en el caso de poliadicciones. Los cambios encontrados parecen señalar una importante participación e impacto del abuso de sustancias sobre las áreas frontales. A pesar de que este hecho se ha reflejado anteriormente en la literatura (17), es díficil determinar si se trata de un fenómeno secundario al consumo de drogas o refleja una condición de alteración pre-mórbida. Algunos autores constatan que ciertas características en el perfil de la personalidad incrementan la susceptibilidad a la adicción, y que la exposición a sustancias psicoactivas puede exacerbar los trastornos neurofisiológicos en pacientes con manifestaciones psiquiátricas previas (18-21). Probablemente, el grado de afectación cerebral y las posibilidades de rehabilitación dependan de una compleja interacción entre la personalidad individual, las condiciones estructurales y funcionales previas del SNC, el ambiente en el que se desarrolla el sujeto, la educación que recibe, y los efectos específicos de las sustancias psicoactivas entre otros factores. Consideramos, por tanto, que deben continuar los esfuerzos por estudiar exhaustivamente estas variables, con el objeto de establecer perfiles que nos ayuden a prevenir el uso de las drogas, así como a establecer pronósticos adecuados sobre las posibilidades de éxito de los distintos programas integrales de rehabilitación. BIBLIOGRAFIA 1. 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(1999). P300 decrements in teenagers with conduct problems: implications for substance abuse risk and brain development. Biol Psychiatry. 46(2):263-72. 19. Carlson SR, Katsanis J, Iacono WG, Mertz AK. (1999). Substance dependence and externalizing psychopathology in adolescent boys with small, average, or large P300 eventrelated potential amplitude. Psychophysiology. 36(5):583-90. 20. Tarter RE, Blackson T, Brigham J, Moss H, Caprara GV. (1995). The association between childhood irritability and liability to substance use in early adolescence: a 2-year follow-up study of at risk for substance abuse. Drug Alcohol Depend. 39(3):253-61. 21. Braverman ER, Blum K. (1996). Substance use disorder exacerbates brain electrophysiological abnormalities in a psychiatric-ill population. Clin Electroencephalogr. 27(4):5-27 LAS CONDUCTAS DELICTIVAS ASOCIADAS A LA FARMACODEPENDENCIA M.T.F.S. Alonso H. Rondán Zárate.* Dr. Octavio Campollo Rivas***. Lic. Eduardo Figueroa Alfonso* Lic. Irma Gutierres Torres** Dra. Margarita Sánchez Sucilla** *Procuraduría General de la República. Delegación Jalisco. **Secretaría de Educación Jalisco. ***CEAA. CUCS.Universidad de Guadalajara Correspondencia: e-mail.- [email protected] INTRODUCCION Ubicarnos en el contexto moderno en que vivimos, significa reconocer algún tipo de movimiento e indagar el lugar que ocupan los delitos asociados con el consumo y el tráfico ilícito de estupefacientes, asegurar que va de la mano el número de adictos y las conductas delictivas es algo que muchas personas suponen que es cierta, relativamente, pero algunos que experimentaron el uso de drogas y lograron liberarse siguen un modelo de autosuficiencia, y aseveran que esta asociación no existe. La farmacodependencia o adicción no es sinónimo de delincuencia pero si existen ciertas asociaciones. Dentro de nuestro Código Penal Federal se incluye la posesión como un delito, entonces quiere decir que desde el momento mismo de la posesión y al trasladarla o portarla se incluye en un acto delictivo tipificado que es punible de acuerdo a lo establecido en el ordenamiento de los delitos "Contra la Salud", pero la situación al momento de consumirla y ser usuario constante entra en el rubro de paciente o enfermo. Si la cantidad no excede y es la necesaria para satisfacer su estricto consumo personal e inmediato, siendo o no adicto o farmacodependiente, no se comete conducta delictiva alguna, como lo define el Código Penal Federal en sus Artículos 195, párrafo segundo y 199, y el tratamiento de rehabilitación ante las autoridades de salud esta establecido como medida preventiva atendiendo lo dispuesto por los artículos 523, 524, del Código Federal de Procedimientos Penales. Lo anterior nos lleva a establecer que dicha posesión de estupefacientes y psicotrópicos, por voluntad del legislador, no esta sujeta a temporalidad alguna, como sucedía hasta el 10 de enero de 1994 cuando las reglas que regían la posesión se supeditaba a temporalidad de 24 horas y de estas no mayor a 72 horas. Actualmente es consumo personal e inmediato que se establecerá atendiendo peculiaridades del adicto o farmacodependiente, su grado de adicción del I al IV de acuerdo a los criterios establecido por la Organización Mundial de la Salud, en la inteligencia de que el IV grado es grave y avanzado; determinados por la naturaleza del narcótico, los medios y condiciones de consumo y la conducta del adicto. Lo que significa que previos los trámites de ley disfrutará de su libertad y será canalizado ante la secretaría de salud para su tratamiento. Esta es la primera asociación de una conducta delictiva, en donde la frase "Consumo personal e inmediato" es un término bastante amplio y difuso. Así mismo el Código Penal Federal tipifica el suministro gratuito, segunda asociación, ya que en el momento de la declaración muchos de los adictos refieren, que la droga que ellos poseen se las suministró gratuitamente otra persona, cayendo en una dicotomía; ellos regalan droga a sus amigos y a ellos se las regalan, es decir una situación punible y otra no punible. La tercera asociación delictiva inmediata, siendo un delito especial por estar contemplada en la Ley Gral. de salud, es cuando la persona a la que se le induce o propicia sea menor de edad o incapaz y que consuman en cualquier forma, substancias que produzcan efectos psicotrópicos, aplicándose la pena de 7 a 15 años de prisión, según el artículo 467 de la ley general de salud. El suministro de estupefacientes y psicotrópicos puede ser a cambio de alguna cosa (permuta) o servicio, siempre y cuando no sea dinero, ya que en este supuesto estaríamos frente a la modalidad de compraventa, o bien el suministro se puede verificar gratuitamente. Cuando se suministra la droga que se posee y esto se verifica en un solo momento, con las mismas personas y misma droga, en este caso, se subsume estas modalidades (posesión y suministro) La cuarta asociación es la producción, siembra y cosecha, de tipo domestico, elaborar productos empíricamente revolviendo varios fármacos o sustancias, sembrar en macetas marihuana. Todas las asociaciones anteriores son de relación lógica y trivial, pero a continuación vamos a referir los actos delictivos más frecuentes de acuerdo a la evolución de la adicción. OBJETIVO Llevamos a cabo esta investigación con el objeto de conocer la asociación que tiene el consumo de drogas, con la realización de actos delictivos, clasificándolos de acuerdo al consumo de psicotrópicos y estupefacientes como: la marihuana, cocaína, pastillas psicotrópicas, heroína y al consumo de dos o más sustancias. MATERIAL Y METODOS Los casos estudiados fueron sujetos detenidos que estuvieron recluídos en los separos de la autoridad federal de Guadalajara, de diciembre del 2000 a febrero del 2001. Se entrevistaron únicamente a los adictos que habían realizado algún acto ilícito en su vida después del inicio de su adicción, las edades estudiadas oscilaron de los 18 a 30 años. Se contemplaron tres etapas de la adicción y por tipo de droga, la primer etapa de adicción es cuando los pacientes se intoxicaban una vez al mes, la segunda etapa es cuando los adictos se intoxicaban una vez por semana, y la tercer etapa cuando el farmacodependiente se intoxicaba diario, la cuarta etapa de la adicción no se contempla debido a la gravedad de la adicción y disfunción del adicto. Estos datos se comprobaron por medio de un dictamen médico pericial y por interrogatorio. Estos detenidos estuvieron en el área de separos de la Procuraduría General de la República, Delegación Jalisco, durante un lapso de 24 a 48 horas y se tomo una muestra de 300 personas del mes de mayo al mes de octubre del año 2000 y de las cuales de acuerdo al grado de adicción fueron refiriendo en que grado de adicción efectuaron actos ilícitos y que droga era la que predominaba en su consumo, los resultados se distribuyen de la siguiente forma : USUARIOS A LA MARIHUANA Dentro de los detenidos adictos, se tomo una muestra de 300 personas, se estudiaron como primera opción a 180 personas que eran usuarios a la marihuana, refiriendo que la primera vez que delinquieron dentro de la primera etapa de la adicción, es decir con una intoxicación cada mes, en pocas ocasiones sustrajeron de su casa los bienes que se encontraban a la mano como: relojes, joyería y dinero en efectivo, únicamente 88 personas realizaron uno de estos actos, aclarando que este acto se toma como abuso de confianza, ya que es una persona que pertenece a ese hogar y 92 personas no delinquieron. De esos 180 usuarios de marihuana, 110 personas pasaron a la segunda etapa de la adicción donde su intoxicación era cada semana, 46 de ellos sustrajeron de su casa los bienes que se encontraban a la mano como: Televisiones, modulares de sonido, radios, walkman, relojes, joyería y dinero en efectivo, 37 iniciaron con robos ajenos a su hogar es decir robo a casa habitación y daño a las cosas, 27 de ellos no realizaron ilícitos. De los 180 usuarios de marihuana 104 pasaron a la tercera etapa de la adicción es decir con intoxicación diaria. 14 de ellos no participaron en ilícitos, 90 de ellos continuaron cometiendo actos antisociales distribuidos de la siguiente forma; 14 personas asaltaron a mano armada a transeúntes, 12 asaltaron a transeúntes con amenazas verbales, 11 robaban a negocios, 5 robaban accesorios de carros, 8 asaltaban a vehículos comerciales, 21 realizaban y participaban en riñas, 4 vendían droga, 7 vendían objetos robados, 3 robaban cajeros, 5 robaban bicicletas. USUARIOS DE COCAINA De las 300 personas 60 de ellas eran usuarios a la cocaína, en su primera etapa de adicción, con una intoxicación cada mes, 4 de ellos delinquían ocasionalmente dentro de su casa, sustraían dinero en efectivo. 56 personas no efectuaron actos delictivos. En la segunda etapa de adicción pasaron de los 60 antes mencionados, 57 personas, la intoxicación se realizaba cada semana, una de las características fue que iniciaron con la venta de sus pertenencias, manejos excesivos de sus tarjetas de crédito. Respecto a actos antisociales se iniciaron con los siguiente: 22 robaban joyas y dinero de su casa, 7 robaban de su trabajo bienes o dinero, 6 hicieron fraudes, 4 falsificaban documentos, 21 no realizaban actos ilícitos. En su tercera etapa de adicción de las 60 personas, pasaron a la intoxicación diaria, 52 personas, los actos ilícitos se registraron de la siguiente forma: 4 robo de vehículos, 6 asalto a mano armada, 2 tráfico de droga, 6 a la venta de cocaína, 5 asalto a negocios, 4 robo en casa habitación, 3 falsificación de documentos, 1 homicidio, 5 portación de arma prohibida, 2 vendían objetos robados, 2 elaboraban material audiovisual apócrifo, 20 de ellos no cometieron ilícitos. USUARIOS DE HEROINA El usuario de heroína llega casi en cuatro semanas a recorrer las tres etapas de la adicción, pero al llegar a esta los trastornos de personalidad y conducta son severos, afortunadamente de los 300 personas entrevistadas 1 sola persona consumía heroína, los actos antisociales tenían la características de utilizar la agresión, los asaltos eran violentos, las lesiones que propinaba eran considerables, robaba o mataba hasta por 100 pesos. USUARIO DE PASTILLAS PSICOTROPICAS De las 300 personas estudiadas, 20 eran usuarios de pastillas psicotrópicas, 9 utilizaban estimulantes y 11 con acción depresora, los actos ilícitos en la primer etapa, es decir con una intoxicación mensual, fueron irrelevantes. De las 20 personas usuarias a las pastillas psicotrópicas, únicamente pasaron 9 a la segunda etapa, donde la intoxicación era cada semana, los actos ilícitos fueron los siguientes: 1 falsificaba recetas medicas, 1 robo a negocios, 2 efectuaron robo casa habitación, 5 no realizaron conductas antisociales. A la tercera etapa donde la intoxicación es diario, llegaron 5, asociándose a los siguientes actos delictivos: 1 asalto a trausentes, 1 venta de pastillas psicotrópicas, 1 robo a negocios , 2 no realizaban actos ilícitos. POLIUSUARIOS De las 300 personas estudiadas 39 eran poliusuarios, es decir combinaban o utilizaban más de una droga, los delitos eran similares a los antes descritos, en la primera etapa 26 delinquieron y 13 no realizaron actos ilícitos. En la segunda Etapa y en la tercera etapa los 39 delinquieron. Una vez expuesto al uso de drogas existe la vulnerabilidad para realizar una acto delictivo, ya que influyen una diversidad de posibilidades y todas ellas son a consecuencia de la adicción. El hecho de conocer esto resultados puede ayudar a que se lleven a cabo estrategias de prevención . Es conveniente tener una actitud positiva para explicar las situaciones observadas en la tendencia de comportamiento de grupos, la finalidad es indagar sobre el uso de estas sustancias y las características de la esfera psicosocial donde se desenvuelven, además valorar los factores de riesgo y su asociación con las conductas antisociales. 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ANEXO 1 GUIA DE CUESTIONARIO Los datos solicitados de forma general al detenido fueron de la siguiente forma: - Sexo - Edad - Estado civil - Lugar de nacimiento - Lugar de residencia - Situación de vivienda. - Antecedentes laborales - Escolaridad - Consumes alguna droga ilícita - Con cual iniciaste - Como obtuviste tu primer droga - Consumes mas de una droga y di cuales - Tabaquismo y alcoholismo - Que edad tenias la primera vez que consumiste - Explica la razón de por que iniciaste a consumir. - Has cometido algún delito - Cual fue tu primer delito - A que edad cometiste tu primer delito - Te han registrado antecedentes penales. - Porque delito - Cual es el estado civil de tus padres. - Que escolaridad tienen tus padres - En que trabajan tus padres - De quien era la casa - Cumplían con sus obligaciones de padres. - Cuantos hermanos tienes - Te apoyaban con alimento tus padres y hasta que edad - Te daban abrigo y hasta que edad - Te daban satisfacción en necesidades materiales - Había unión o buenas relaciones familiar, afecto y cariño - Respetaban tu despliegue de identidad personal (gustos, de ropa, música, amigos) - Existía buena comunicación, platica familiares, PRESENCIA DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN FLUIDOS CORPORALES EN CADÁVERES EN EL SERVICIO MÉDICO FORENSE. Dra. Gómez S. Gloria*, Dr. Robles A. Luis J. Consejo Estatal contra las Adicciones en Jalisco. *Correspondencia: [email protected] RESUMEN Se captaron un total de 2,068 cadáveres que reúnen los criterios de inclusión, de los cuales se obtiene la información de los registros de autopsias y de Trabajo social. Se persigue el objetivo de conocer la mortalidad asociada al consumo de sustancias adictivas, en los cadáveres que ingresan al Servicio Médico Forense. El periodo de captura de información es del 1º de Enero al 31 de Noviembre de 2000. Resultados: De los 2,068 cadáveres en 401 casos (19.42%) se reportó como positivo a sustancias adictivas, de las cuales el 95% fue a alcohol, seguido por la Cocaína y Marihuana. Al comparar los casos positivos con la mortalidad general se observa incremento en las edades menores a 30 años y son los accidentes los que ocasionan mayor mortalidad. ABSTRACT THE PRESENCE OF ADICTIVE SUSTANCES IN BODY FLUIDS OF THE FORESTIC MEDICAL SERVICE CORPSES. There's been a total of 2, 068 corpses that fulfill the criteria requirement, from who are taken the information of the autopsy record and social-demographic data. The aim was to know the mortality associated to the consume of adictive sustances in the corpses that enter to the forensic medical service. The collecting period of information was from january 1st to novembrer 31st, 2000. Results: from 2, 068 corpses, 401cases (19.42%) were reported as positive to an adictive substance, 95% of them were positive to alcohol, followed by cocaine and marihuana. Comparing the positive cases to the general mortality it seems to be higher in the age under 30 years old. The major reason of mortality are accidents. OBJETIVO Conocer la prevalencia en la presencia de sustancias adictivas en los fluidos corporales de los cadáveres que ingresan al Servicio Médico Forense. METODO Se solicitó la autorización del titular del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses para obtener información de los Archivos de Autopsias sobre las causas de muerte por un lado y del libro de registros de Trabajo Social para obtener los datos sobre el perfil sociodemográfico por otro lado. Dicha información se captó en una cédula generada específicamente para este estudio. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN: Es permanente con cortes anuales. El presente reporte contiene la información del 1º de Enero al 30 de Noviembre del 2000. CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Cadáveres que al momento de fallecer, su edad fuera por lo menos de 5 años de edad; realización de la Autopsia de ley; obtener los resultados completos de los libros de registro; reporte laboratorial del doping. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Cadáveres que al momento de fallecer tuvieran una edad menor a 5 años de edad; cadáveres a los cuales por algún motivo, no se les realizó la autopsia de ley; la información necesaria sea incompleta; restos humanos (óseos); cadáveres que al momento de fallecer son enviados por alguna Institución Hospitalaria. La información a recabar fue la siguiente: Características sociodemográficas: fecha en que ocurrió el fallecimiento; registro de autopsia; edad; sexo; escolaridad; estado civil. Condiciones del fallecimiento: día de la semana en que ocurrió el fallecimiento; causa de la muerte (atropellado, choque de vehículo de motor, caída, electrocutado, quemado, golpe por objeto contundente, asfixia, aplastamiento, arma de fuego, arma blanca, violación, intoxicación, envenenamiento o por enfermedad. (catalogada dentro del grupo de otros); lugar donde ocurrió la muerte (tránsito, hogar, vía pública, baños públicos, áreas escolares, lugares de recreo, área laboral, área de servicio y otros no clasificados); defunción producto de: accidente, homicidio, suicidio, muerte súbita; positividad en la sangre de su muestra para alguna sustancia adictiva. Registro de la muerte bajo el efecto de alguna sustancia adictiva: las muestras fueron tomadas por el personal perito del Servicio Médico Forense, y fueron enviadas al Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses, el cual procesó las muestras y envió por escrito los resultados al SEMEFO. En los casos positivos se registró el(los) tipo(s) de sustancia(s) que se encontraron presentes en los fluidos corporales del cadáver. Los datos fueron captados en las cédulas por un médico, el cual los obtiene de los archivos de registro del SEMEFO por un lado y los resultados toxicológicos del Instituto Jalisciense de Ciencias Forenses. Los datos captados en las cédulas fueron codificados y capturados en el Sistema EPI ADIC del programa Epi Info Versión 6.04, estos se procesaron por el cruce de una o más variables. RESULTADOS Para facilitar la interpretación de los datos se hizo un análisis inicial de la totalidad de la muestra y posteriormente de los positivos a sustancias adictivas. ANÁLISIS GENERAL. Se registraron un total de 2,028 cadáveres que reunieron los criterios de inclusión, en el período comprendido entre el 1º de enero al 30 noviembre de 2000, encontrando los siguientes resultados globales: En distribución por sexo encontramos que el sexo más afectado fue el masculino con 1,613 casos, correspondió al 79.6% y para el femenino con 393 sujetos con el 19.4%. En el 1.1% de los cadáveres el Servicio Médico Forense no determinó el sexo. El grupo edad de mayor riesgo de muerte es el grupo que se encuentra entre los 40 y más años en el 50.7%, el siguiente grupo es el de 25 a 29 años con el 10.9%, seguidos por los grupos de 30 a 34 y de 35 a 39 años con el 9.2% y 8.1% respectivamente. El mayor porcentaje de los accidentes ocurren en el hogar (43.2%) y de tránsito (34.9%), seguidos por los ocurridos en la vía pública con el 15.9%. Con relación a las condiciones en las que se produjo la muerte, encontramos de los 2,028 fallecimientos, las más frecuentes fueron las de tipo accidental con 1,141 casos, representando el 56.2%, seguidos por las muertes no violentas con 399 casos (19.6%); 298 casos de homicidio (13.7%) y en último lugar con 9.7% los suicidios. MORTALIDAD RELACIONADA CON SUSTANCIAS ADICTIVAS. De los 2,028 cadáveres registrados, 401 resultaron con pruebas sanguíneas positivas a alguna sustancia adictiva, lo que representa el 19.79%. El sexo masculino es el que se observa con mayor índice de mortalidad con un 92.3%, en comparación con el femenino con el 7% ( Gráfico 1). Los grupos de edad más afectados son los que se encuentran entre los 40 años y mayores con un 36.7%, seguido por los de 25 a 29 años y los de 30 a 34 años con el 17% y el 14.2% respectivamente. (Gráfico 2). Las tres primeras causas de muerte relacionadas con el consumo de sustancias adictivas son los atropellamientos con el 22.7% (91 casos); la asfixia con el 16.7% y en tercer lugar con un 15.2% choques de vehículo de motor; seguidos por las producidas con arma de fuego (6.7%), intoxicaciones (6.2%) y el 5.2% por golpe con objeto contundente. En lo que respecta a los lugares donde más frecuentemente ocurren estos accidentes son: los de tránsito (39.2%), y el hogar con el 64.4%. Entre las condiciones que produjeron la muerte en los cadáveres que dieron positivo a sustancias los accidentes son los de mayor incidencia con el 52.3%, seguidos por los homicidios con el 21%, suicidios en el 18.7% y por último las muertes no violentas con el 7.23%. En todos los casos el sexo masculino es el mayormente afectado (Gráfico 3). De los sujetos que fallecieron por accidente se registraron 210, siendo el grupo de edad de mayor frecuencia el grupo de 40 años y mayores con el 38.6%; los grupos que le siguen con el 16.7% y 14.3% son los de 25 a 29 años y de 20 a 24 años respectivamente. El grupo de menor incidencia, fue el de menores de 14 años con un 2%. Los tipos de accidentes que se encuentran con mayor frecuencia son los atropellamientos y choques de vehículo de motor con el 43.3% y el 28.1% respectivamente, encontrando una incidencia menor al 10% para cada una, a las caídas, intoxicaciones y asfixia. De las personas que murieron al haber sido victimadas por algún agresor, se registraron 87 homicidios, de los cuales el grupo de edad más afectado es el que se encuentra entre los 40 años y mayores con el 31%, seguidos con el 23% y 20.7% respectivamente por el de los 30 a 34 años y de los a 29 años. El grupo de cadáveres cuya causa de muerte fue el suicidio, se registraron 75 sujetos positivos a sustancias adictivas; el sexo masculino también fue el más impactado, encontrando que los grupos de edad más afectados fueron los de 20 a 24 años con el 26.7%, seguido por el de 25 a 29 años con el 22.7% y sólo en el 7.23% de los cadáveres la muerte fue considerada como no violenta señalando que el 82% de ellos tenían por lo menos 40 años. Al relacionar a cada una de las sustancias adictivas con que resultaron positivas, encontramos lo siguiente: De los 401 cadáveres positivos a drogas encontramos al alcohol en 381 casos que corresponde al 95%, la marihuana con el 4.98% es la segunda droga en frecuencia, seguidos por la cocaína (3.94%), tranquilizantes (1%) y los inhalantes con sólo el 0.5% (tabla 1). En cuanto a las causas de muerte en los cadáveres con alcoholemia positiva, el 23% murieron al ser atropellados, el 16% por choque de vehículo de motor así como por asfixia, el 7.1% por heridas de arma de fuego y el 4.5% por congestión alcohólica. Para el caso de los casos positivos a marihuana, el mayor índice como causa de muerte correspondió a las intoxicaciones con el 35%, seguido por asfixia (15%) y choques automovilísticos, atropellamientos, caídas, quemaduras, contusiones y herida de arma de fuego con el 5% para cada uno de ellos. En los casos positivos a cocaína, la causa más común de muerte fue la sobre-dosificación con el 26.7%, asfixia con el 20% y para contusiones el 13.3% (tabla 1). Al realizar un comparativo entre la mortalidad general y la mortalidad en los cadáveres positivos a sustancias adictivas encontramos que la relación porcentual se eleva en los grupos de edad entre los 19 a 39 años de edad y disminuye en los que tienen más de cuarenta años (Gráfico 4). Asimismo encontramos que los días donde se produce el mayor índice de mortalidad al compararlos entre la población general y los positivos a sustancias adictivas, el día domingo ocurre el 16.4% de los fallecimientos y cuando se relaciona con alguna sustancia adictiva se incrementa al 24.2%; los días lunes es pasa del 16.5% al 20.2%. CONCLUSIONES La mortalidad relacionada con sustancias adictivas es mayor en el sexo masculino. La sustancia adictiva que se encuentra presente en los fluidos corporales de los cadáveres, es el alcohol en el 95% los casos. El grupo de edad que más frecuentemente fallece bajo el influjo de sustancias adictivas es el de 40 años y mayores. El 5.2% de los cadáveres tenían menos de 19 años de edad al momento de la muerte. Las cinco causas de muerte que ocurren con mayor frecuencia son los atropellamientos, la asfixia, los choques de vehículo de motor, por arma de fuego y por intoxicación. Los accidentes en grupo de edad entre los 40 años y mayores frecuentemente están relacionados con la presencia de sustancias adictivas seguido por los homicidios. El grupo de edad que presentó mayor índice de suicidios se encuentra entre los 20 y 24 años de edad. Entre las personas que fallecieron bajo el influjo del alcohol, las causas más frecuentes de muerte fueron los atropellamientos y los choques de vehículo de motor. Entre los que murieron bajo el influjo de marihuana las causas más frecuentes de muerte fueron las producidas por arma de fuego y choques de vehículo de motor. Para aquellos que consumieron cocaína, la causa más frecuente de muerte fue la intoxicación por sobredosis. Existe incremento en la mortalidad en los grupos de menores de 40 años y mayores de 19 años cuando se relaciona la mortalidad a la presencia de sustancias adictivas y Poco más del 58% de los fallecimientos relacionados con sustancias adictivas ocurren durante el fin de semana de Sábado a Lunes. BIBLIOGRAFIA • • • • • • • • • • • • • • 1.- De la Fuente J. Ramón, Tapia Conyer Roberto. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones. Informe 1994. Primera Edición: Noviembre 1995 P. 221-226. 2.- Tapia C. Roberto, Kuri M. Pablo. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Adicciones. Informe de 1995. Primera Edición: Febrero 1997 p 57-61. 3.- Tapia C. Roberto. Cravioto Q. Patricia. Kuri M. Pablo. Revuelta H. Arturo. 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Encuesta Nacional de Adicciones 1993. Primera Edición Agosto de 1994. Volumen Consumo de Drogas Médicas. 10.- Tapia C. Roberto. Y col. Encuesta Nacional de Adicciones 1993. Primera Edición Agosto de 1994. Volumen: Alcohol. Editorial Secretaría de Salud. 11.- Velasco F. Rafael. Las Adicciones (Manual para maestros y padres) Editorial. Trillas. Primera edición, octubre de 1997. p 47-48. 12.-J.S. Madden. A Guide to Alcohol and Drug Dependence. 1984 West Cheshire Psychiatric Hospital. 13.- Tapia C. Roberto. Consumo de Drogas en México (Diagnóstico, Tendencias y Acciones. 1998. Primera Edición 1999. Editorial Secretaría de Salud. 14.- Belsasso G. Las adicciones en México: hacia un enfoque multidisciplinario. 1992 Editorial Secretaría de Salud y CONADIC. ASPECTOS GENERALES EN EL CONSUMO DE LAS METANFETAMINAS (METANFETAMINAS, METILENODIOXIMETANFETAMINAS, MDMA, EXTASIS, DROGAS DE DISEÑO.) Revisión bibliográfica de publicaciones institucionales. Martínez García Aurelio. Centros de Integración Juvenil A.C. Los anfetamínicos fueron sintetizados en 1887, pero tardaron 45 años en describirse sus efectos estimulantes sobre el SNC. Otros fármacos sintéticos (denominados recientemente fármacos de diseño), que comparten efectos farmacológicos análogos se han desarrollado en los últimos años. La 3-4-Metilenedioximetanfetamina (MDMA) conocida popularmente como éxtasis es una sustancia de abuso perteneciente a las del grupo de las llamadas de diseño. Fué sintetizada en 1910 por Mannish y Jacobson y patentada por los laboratorios Merck en Alemania como un fármaco anoréxico en 1914, pero no fue comercializada. Fue hasta los años 70 y 80 en que se utiliza nuevamente con fines de experimentación farmacoterapéutica y en 1985, al demostrarse su neurotoxicidad en animales se sitúa como sustancia restringida. Hoy día sin uso médico autorizado, se fabrica en laboratorios clandestinos para uso "recreacional", lo que permitió la llamada moda MDMA que tanto en Europa como en América impulsó el movimiento rave, caracterizado por fiestas intensas y prolongadas que en ocasiones duran todo el fin de semana en las que se mezclan ritmos auditivos y visuales computarizados y bebidas adicionadas de aminoácidos y cafeína para efectos estimulantes. Muchas personas hacen uso indiscriminado de las anfetaminas con miras a disminuir la fatiga, elevar el estado de ánimo e incrementar los periodos de vigilia. Éxtasis. Es el nombre popular de la MDMA, que es ampliamente utilizada en discotecas y en fiestas "rave". Esta sustancia está emparentada con los alucinógenos y con los estimulantes, y originalmente fue sintetizada como un supresor del apetito en 1914, aunque nunca se comercializó. A finales de la década de los 70 y principio de los 80 fue utilizada en Estados Unidos como una droga auxiliar a la psicoterapia, pero desde 1983 se ha hecho un uso "recreacional" de esta sustancia. Como ya hemos comentado a esta droga se le conoce también como XTC (écstisi), homofonía sajona de ecstasy en inglés, y tacha en nuestro medio latino. ¿DROGAS NUEVAS? Como Ya se menciono, en la literatura se encuentran antecedentes de estas sustancias: fue sintetizada en 1912, en 1914 utilizado como anorexico, 1950 el ejercito lo utiliza para interrogar r a los prisioneros, en la década de los años 1960 y 1970 es consumida por los hippies, en 1970 se pretende encontrar uso terapeutico. En 1985 se demuestra neurotoxicidad, comprobando que no tiene efectos curativos. ¿POR QUE SE UTILIZAN? Se menciona : disminuir la fatiga, elevar el estado de animo, incrementar los periodos de vigilia, suprimir el apetito, personas que tienen dificultad para relacionarse socialmente. Contrariamente a los sujetos con alteraciones de la personalidad antisocial y esquizoides que tienden a utilizar estas sustancias, el abuso se lleva a cabo por personas que tratan de incrementar su desempeño personal. La dosis letal por anfetaminas varía con la edad y susceptibilidad de cada individuo. Los niños parecen ser más susceptibles a estos compuestos, debido al abuso o a una dosificación tóxica, en cuyo caso se puede presentar la muerte. MITOS Como la mayoria de las drogas tienen sus mitos se dice : no hace daño, solo es los fines de semana, la droga solo es para divertirse, una vez no hace daño, la droga da energia, es afrodisiaco, sintonía con estilos de vida juveniles. EFECTOS PSICOLOGICOS Sensacion de euforia, locuacidad (hablar por los codos), vivencia de energia fisica y emocional, mejora de la autoestima y baja la autocritica, emotividad deshinibida, mayor facilidad para el contacto interpersonal. RIESGOS PSIQUIATRICOS Depresión, trastornos de ansiedad, ataques de pánico, trastornos psicoticos, flash-back, con alucinaciones visuales y auditivas. EFECTOS RESIDUALES Humor depresivo, insomnio, dolor de cabeza, perdida de apetito, dificulcultad para pensar con fluidez. MANIFESTACIONES Ideas delirantes ,irritabilidad, falta de apetito, dificultad para concentrarse, depresion, insomnio, perdida de peso, psicosis paranoide, alteraciones mentales, conducta de busqueda de la droga, interfieren en el funcionamiento, laboral, familiar y social. COMPLICACIONES DE INTOXICACION Insuficiencia renal, rabdomiolisis (desintegracion de los musculos esqueleticos), hemorragia subaracnoidea, hamatoma intracerebral, edema cerebral, coagulacion intravascular diseminada, distintas alteraciones respiratorias. CONTRAINDICACIONES (Obviamente nos referimos a las anfetaminas ya que las metanfetaminas, como se menciono anteriormente son de producción legal). Poblemas de corazon, riñon o hígado, epilepsia, diabetes, hipoglucemia, glaucoma, patologia psiquiatrica. "HIELO" (ICE) "GLASS" VIDRIO Origen en oriente (Japón, Corea, Filipinas) Semejante al cristal traslucido (azucar cande) Aparecio en hawai en 1985 Manifestaciones: alusinaciones, paranoia, conductas agresivas o violentas bruxismo compulsivo, anorexia, problemas gastrointestinales, perdida de peso problemas nutricionales, infarto al miocardio cardiopatias, edema pulmonar agudo. Abstinencia: contracciones abdominales, letargia, gastroenteritis, dolor de cabeza, aumento del apetito, dificultad para respirar, depresion profunda que en ocasiones lleva al suicidio. CRISTAL, "CRANK" "MET" MANIFESTACIONES: Irritabilidad, falta de apetito, depresión, nerviosismo, variaciones en el estado de animo, miedo injustificado, suspicacia, perdida de peso, trastorno del sueño. Datos Epidemiológicos de pacientes atendidos en Centros de Integración Juvenil A.C en una investigación hecha en pacientes atendidos en Tijuana. Usuarios actuales de metanfetaminas (97) EDAD PROMEDIO DE INGRESO (22.5 AÑOS) Prom. En gral. 15años. 47% REPORTO ESTAR DESEMPLEADO. 58% FUERON DX. COMO USUARIOS DISFUNCIONALES. DROGA DE INICIO MARIGUANA (47%) METANFETAMINAS.(8%) LAPSO DE CONSUMO MAYOR DE 5 AÑOS. JUNTO CON LOS USUARIOS DE HEROÍNA, PRESENTAN EL INDICE MÁS ELEVADO DE POLICONSUMO ALGUNA VEZ EN LA VIDA (94%) (76%) UTILIZARON MÁS DE UNA SUSTANCIA EN LOS 30 DIAS ANTERIORES AL TRATAMIENTO. CONCLUSIONES. La importancia del estudio de las metanfetaminas como adicción, es el incremento de uso que se ha presentado en algunos estados de la republica, ejem. Baja California norte, Sinaloa, colima, Michoacán. Los últimos 3 colindan con Jalisco. Los efectos de las metanfetaminas son similares a los producidos por la cocaína con la diferencia que es de mayor duración y un costo menor. Incremento del consumo de la cocaína en los últimos cinco años es considerablemente, lo mismo puede ocurrir con las metanfetaminas en los próximos diez años. BIBLIOGRAFIA: • • • • • Estudios epidemiológicos del consumo de drogas entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en cij entre 1990 y 1997. Farmacoterapia de los síndromes de intoxicación y abstinencia por psicotrópicos. 1997 CIJ A.C. Estudio clínico y epidemiológico del consumo de metanfetaminas entre pacientes de primer ingreso a tratamiento en la unidad de tratamiento en consulta externa de Tijuana. CIJ 1998 como proteger a tus hijos contra las drogas. CIJ 1998 tendencias del consumo de drogas ilícitas en pacientes de primer ingreso a tratamiento en Centros de Integración Juvenil entre 1990 y 1998. ADICCION A DROGAS ANTI-PSICOSIS: Una Evaluación de los Efectos Colaterales Carlos F. Aparicio Universidad de Guadalajara Correspondencia: Carlos Fernando Aparicio Naranjo, Centro de Estudios e Investigaciones en Comportamiento, Universidad de Guadalajara, Av.12 de Diciembre 204, Col. Chapalita, CP 45030, Guadalajara, Jalisco, México. Teléfono y Fax 52-3-3121-1158 extensión-7, e-mail: [email protected] RESUMEN En dos experimentos, el presente estudio utilizó el paradigma de Elección con Barrera para evaluar los efectos colaterales del Haloperidol sobre el sistema motriz y la motivación del organismo por el alimento. El Experimento 1 modificó la situación de elección estándar para incluir el desplazamiento físico (viaje). Se colocó una barrera de 15.2 cm entre dos palancas. A ratas de laboratorio que escalaron la barrera viajando entre dos alternativas, se les inyectaron (ip) cuatro dosis de Haloperidol. En pasos de 15.2 cm, la altura de la barrera se elevó hasta llegar a 76 cm. El Experimento 2 evaluó el Haloperidol sobre la sensibilidad de las ratas al reforzamiento. La altura de la barrera permaneció fija a 76 cm. Las mismas cuatro dosis de Haloperidol se evaluaron con cada programa de reforzamiento que sirvió para variar la densidad de alimento en las dos alternativas. Los resultados mostraron que las duraciones de presión de palanca y los tiempos entre presiones consecutivas, incrementaron con los incrementos en la dosis de Haloperidol. Las escaladas a la barrera decrecieron en función de la dosis de Haloperidol y con los incrementos en la altura de la barrera. Con las dos manipulaciones, las ratas permanecieron mas tiempo en las palancas, las presionaron mas veces y obtuvieron mas pellas de comida. Las ratas fueron mas eficientes en producir comida cuando tuvieron que escalar las barreras mas altas y bajo el efecto de las dosis mas altas de Haloperidol. La pendiente de la Ley de Igualación Generalizada decreció con los incrementos en la dosis de Haloperidol, indicando un perdida del organismo en su sensibilidad en el reforzamiento positivo. En general, se concluyó que el Haloperidol afecta el sistema motriz del organismo y se apoyó la idea de que esta droga impide la ejecución de actos motores complejos e interrumpe actividades de locomoción dirigidas a la búsqueda de alimento. Palabras clave: Haloperidol, viaje, elección, locomoción, barrera, sensibilidad, ratas. En el laboratorio operante la investigación básica ha mostrado que las drogas que se usan para tratar la esquizofrenia (los neurolépticos o drogas anti-psicosis) interfieren con conductas instrumentales mantenidas por reforzamiento positivo (Salamone, 1992). Para explicar los efectos secundarios que estas drogas causan sobre la conducta instrumental se plantearon dos hipótesis. Una sostiene que los neurolépticos atacan al sistema motriz impidiendo los movimientos que dan inicio a las repuestas instrumentales (Fibiger, Carter y Phillips, 1976; Tombaugh, Tombaugh y Anisman, 1979). La otra hipótesis dice que la actividad de dopamina en el cerebro regula los efectos hedónicos (satisfactorios) de los estímulos positivos que se usan para reforzar conductas instrumentales (Wise, Spinder, deWit y Gerber, 1978; Wise, Spinder y Legult, 1978; Wise, 1982). Afirma, que los neurolépticos al bloquear la transmisión de dopamina en el núcleo accumbens, causan un estado anhédonico o de indiferencia por los satisfactores (McCullough, Cousins y Salomone, 1992). Esta idea surgió de estudios en los cuales los decrementos en tasa de respuestas causados por neurolépticos, seguían un curso paralelo a los decrementos que en esta medida el organismo mostraba respondiendo bajo un procedimiento extinción (Wise, Spindler, dewit y Gerber, 1978; Wise, Spindler y Legault, 1978). Estudios posteriores que compararon directamente estos procedimientos, sin embargo, mostraron que la tasa de respuestas en un procedimiento de extinción decrecía mas rápido que cuando se le administraba al organismo algún neuroléptico (Phillips y Fibiger, 1979; Mason, Beniger, Fibiger y Phillips, 1980; Faustman y Fowler, 1981, 1982; Salamone, 1986; Spivak y Amit, 1986). Actualmente, no hay datos conclusivos que indiquen que los neurolépticos solo afectan el sistema motriz dejando intacta la motivación del organismo por los estímulos que funcionan como reforzadores, o viceversa. La siguiente pregunta sigue sin responderse: ¿ los antagonistas a la dopamina suprimen la conducta instrumental por que afectan el sistema motriz, la motivación del organismo por los reforzadores, o el proceso del reforzamiento? La investigación no ha mostrado que los neurolépticos causen un efecto de supresión global capaz de afectar a todos los elementos de la respuesta instrumental mantenida por el reforzamiento positivo, ni tampoco ha mostrado que los efectos de los neurolépticos se generalicen a todos los estímulos que se usan como reforzadores positivos (Salamone, 1992). Además, los constructos motriz y motivacional no son dos categorías independientes y mutuamente exclusivas, sino que se enciman uno con el otro considerablemente y en el cerebro comparten los mismos mecanismos (Salamone, 1986, 1987, 1988, 1991). Mas importante aún, la investigación reciente en esta área sugiere que la dopamina regula funciones que son comunes al control motriz y a la motivación del organismo por los estímulos que funcionan como reforzadores (Salamone, 1992). En presente trabajo propone el uso de un método novedoso, "el Paradigma de Elección con Barrera" para evaluar los efectos de los neurolépticos (particularmente, de el Haloperidol que en la práctica medica se usa para tratar la esquizofrenia) en los elementos del sistema motriz que participan en la búsqueda de alimento y en la motivación del organismo por la comida. El Paradigma de Elección con Barrera difiere de previos métodos en que induce la locomoción al bloquear con una barreara el paso libre entre dos lugares que proporcionan alimento. Para trasladarse (viajar) de un sitio a otro, el organismo (rata de laboratorio) tiene que escalar una pared que separa a dos lugares que proporcionan alimento. La distancia de recorrido, la dificultad del viaje y la complejidad de la locomoción se pueden incrementar si se eleva la altura de la pared. Para crear una situación de elección, el método usa programas de reforzamiento concurrentes con dos componentes de intervalo-aleatorio. Una ventaja del Paradigma de Elección con Barrera sobre previos métodos, es que este permite medir por separado tres conductas que difieren en complejidad y en las consecuencias que estas producen: 1) presionar una palanca para obtener comida, 2) escalar una barrera para trasladarse de un lugar que proporciona alimento a otro lugar mas productivo, y 3) el método permite medir la sensibilidad del organismo al mecanismo de reforzamiento. Esto es importante por que se ha dicho que los neurolépticos tienen un mayor efecto sobre el proceso de reforzamiento (presionar una palanca para obtener comida) que sobre el sistema motriz (la habilidad para escalar una pared). Otra ventaja del Paradigma de Elección con Barrera es que estima los efectos de los neurolépticos sobre la motivación del organismo por los estímulos positivos, a partir de los cambios que se observan en la tasa relativa de respuestas, de preferencia que estimar el efecto de la droga a partir de los cambios que ocurren en la tasa absoluta de respuestas. El método utiliza la Ley de Igualación (Herrnstein, 1970) para evaluar los efectos de los neurolépticos en la sensibilidad del organismo (la pendiente de la Ley de Igualación) al mecanismo del reforzamiento; esto evita la invocación de propiedades hipotéticas internas para inferir el efecto de la droga en la motivación del organismo. Experimento 1 Utilizó el Paradigma de Elección con Barrera para poner a prueba las siguientes posibilidades: 1) Si el Haloperidol, actúa sobre el sistema motriz e impide el inicio de actividades de locomoción en la búsqueda de alimento, entonces con este método la droga suprimirá o reducirá la conducta de escalar la barrera. 2) Si esta droga afecta la motivación del organismo y elimina o reduce el impacto de los reforzadores positivos, entonces la conducta de presionar una palanca para obtener comida (el reforzador) se extinguirá bajo el efecto del Haloperidol y esto afectará a la función de retroalimentación que proporciona el programa de reforzamiento. 3) Finalmente, si el Haloperidol actúa simultáneamente sobre el sistema motriz y la motivación del organismo por el reforzamiento, afectando selectivamente a algunos elementos de la respuesta instrumental, entonces la droga podría suprimir la conducta de escalar la pared pero no a aquellas conductas que ocurren en proximidad a el lugar en donde el organismo obtiene el alimento. Es decir, se predice que la administración de Haloperidol no suprimirá la conducta de presionar la palanca para producir alimento, ni tampoco eliminará la conducta de obtener (recoger y comerse) la comida. METODO Sujetos. Diez ratas machos, cepa Long-Evans, entre los 100 y los 120 días de edad al inicio del experimento, participaron como sujetos. Con un peso promedio entre los 290 y los 320 g, los animales fueron sometidos a una operación de privación que paulatinamente redujo el peso hasta llegar al 85% del valor que mostraron en alimentación libre. Las ratas fueron alojadas individualmente en cajas hogar con acceso libre al agua en donde se mantuvo un ciclo de 12 h de oscuridad por 12 h de luz. Aparatos. Todas las sesiones se llevaron a cabo en cuatro cajas construidas con madera de hoja triple, las cajas medían 37 cm de altura por 38 cm de ancho y 35.5 cm de largo. Con el mismo material, se construyeron marcos de 38 cm de ancho por 35 cm de largo y se forraron con malla de alambre (cuadros de 1 cm2 ). Con ayuda de tornillos, los marcos se unieron a las cajas para formar el piso de la situación experimental, la parte inferior de la Figura 1 muestra una caja completa. En la pared anterior de cada caja, se instaló un panel de aluminio (MED Asociados) con dos palancas retractables (ENV-112) que para ser operadas requerían de una fuerza de 0.2 N. Las palancas medían 3 cm de ancho y se colocaron a 12 cm de la altura del piso, una se ubicó a una distancia de 9 cm de la pared izquierda de la caja y la otra en el extremo opuesto a 11 cm de la pared derecha de la caja. La iluminación del ambiente se hizo con ayuda de dos focos de 24 V CD que se instalaron alineados y centrados 4 cm arriba de las palancas a una altura de 17 cm del piso de la caja. Un dispensador de alimento (ENV-2008) proporcionó pellas de comida de 45 mg (Lancaster, NH, PJ Noyes Co., formula A) en una charola que horizontalmente se centró a 3 cm del piso, 15 cm de la pared izquierda y 17.5 cm de la pared derecha de la caja. Una barrera de 15 cm de altura construida con maya de alambre, se colocó en medio de las dos palancas para boquear el paso libre de la palanca izquierda a la palanca derecha, y viceversa. En la parte inferior frontal de la barrera, una ventana de 3 cm de ancho por 5 cm de altura permitió a las ratas recoger el alimento ganado en la palanca izquierda o en la palanca derecha sin necesidad de cambiar de sitio. El panel superior de la Figura 1 muestra que la altura de la barrera se podía incrementar en 5 pasos idénticos de 15.2 cm hasta alcanzar una altura máxima de 76 cm. Para instalar barreras mayores a los 15.2 cm de altura , con la misma madera se construyeron cajas de 38 cm de altura 40.5 cm de ancho y 38 cm de largo. Con ayuda de aldabas las cajas podían unirse entre si formando una torre de 80 cm de altura. Figura 1 Todas las sesiones se efectuaron en un cuarto oscuro en donde los ruidos extraños se aislaron con ayuda de un amplificador que emitía un tono bajo y constante (ruido blanco). La programación de los eventos de estímulo y la obtención de los datos se hizo en otra habitación con ayuda de una computadora tipo PC-386 (ANC) programada en Turbo Pascal. La comunicación entre la computadora y la situación experimental se estableció por medio de un interfase para computadora (Life Science) conectada a dos paneles de relevadores mecánicos (John Bell electronics). Procedimiento. Todas las ratas recibieron entrenamiento automático (Brown y Jenkis, 1968) para establecer la conducta de presionar una palanca para obtener alimento. Cuando todos los animales presionaron consistentemente en las dos palancas, el experimento propiamente dicho inició. Las sesiones empezaban insertando las dos palancas dentro de la caja y encendiendo las luces arriba de estas. Un programa concurrente con dos componentes de intervalo-aleatorio, proporcionaba alimento en promedio cada 30 s contingente a la primer respuesta emitida en cualquiera de las dos palancas en donde el intervalo se había cumplido. Si las ratas respondían exclusivamente en una palanca, en media hora podía obtener en 60 pellas de alimento, pero si respondían en las dos palancas las mismas 60 pellas de alimento las podían obtener en 15 minutos. Para prevenir que las ratas obtuviesen alimento inmediatamente después de cambiar de una palanca otra (reforzamiento accidental al cambio), se programó una demora de 1 s al final de la cual se entregaba una pella a la segunda respuesta emitida en una misma palanca después de que el animal había dejado de responder en la otra palanca. En la primera condición no se colocó la barrera en medio de las palancas, las ratas tenían paso libre de una palanca a la otra. A partir de la segunda condición, una barrera de 15.2 cm obstruyó el paso libre de un lado de la caja al otro lado. Las ratas tenían que escalar por la barrera para cambiar (viajar), en cualquier dirección, de una palanca a la otra. Las siguientes cuatro condiciones sirvieron para incrementar, en pasos idénticos de 15.2 cm, la altura de la barrera hasta que esta alcanzó los 76 cm de alto. Treinta sesiones consecutivas se programaron para cada condición (altura de la barrera), sin embargo, algunos días extras se permitieron con las barreras en donde las razones (izquierda / derecha) de respuestas y reforzadores obtenidos variaron mas de un 5% de un día a otro. Esto se hizo hasta lograr que en los últimos 5 días de cada condición dichas razones no rebasaran o cayeran por abajo del criterio del 5% de variación. Cuando las ratas alcanzaron este criterio de estabilidad, en un periodo de doce días con cada barrera se evaluaron cuatro dosis de Haloperidol: .02, .04, .08, y .16 mg/kg. El primero, cuarto, séptimo y décimo días fueron de sesiones normales, a las ratas no se les inyectó ninguna solución. El segundo, quinto, octavo y onceavo días fueron de vehículo en los cuales 45 minutos antes de la sesión a las ratas se les inyectó (ip) 1.0 ml / kg de una solución salina. Esto se hizo para evaluar un posible efecto de estímulo nocivo incondicionado que la inyección por si sola pudiese causar sobre la conducta de las ratas. El tercero, sexto, noveno y doceavo días fueron para la administración del Haloperidol, 45 minutos antes de la sesión las ratas fueron inyectadas (ip) con una de las dosis arriba mencionadas. Lo cual significa que las ratas recibieron cada dosis solo una vez y que esto sucedió cada tercer día de los 12 días que duró esta fase. Análisis de los datos. Se definieron y midieron las siguientes variables dependientes: respuestas por visita, duración de la visita, reforzadores (pellas de alimento) obtenidos por visita, tasa de cambio, tiempo entre respuestas, duración de la respuesta, tasa de respuesta global y tasa de reforzamientos global. Las respuestas por visita se registraron contando el número de presiones consecutivas en una palanca antes de cambiar a la otra palanca. La duración de la visita fue el tiempo que transcurrió a partir de la primera respuesta en una palanca hasta la última respuesta en la misma palanca. Los reforzadores obtenidos por visita fueron el número de pellas de alimento que las ratas obtuvieron en una palanca antes de viajar o moverse a la otra palanca. La tasa de cambio de calculó contando el número de veces que los sujetos cambiaron de una palanca a otra (el numerador) y dividiendo este número por el tiempo (el denominador) que la rata permaneció en el lugar en donde hizo el cambio. Por ejemplo, la tasa de cambio para la palanca izquierda fue calculada contando el número de veces que las ratas cambiaron de la izquierda a la derecha y dividiendo este número por el tiempo acumulado que las ratas pasaron en el lado izquierdo de la caja. El tiempo entre respuestas fue el intervalo que transcurrió entre respuestas consecutivas emitidas en la misma palanca. La duración de la respuesta se contó a desde que la rata cerró (presionó) el interruptor de la palanca hasta que soltó la palanca y el interruptor se volvió a abrir. Las tasas globales de respuestas y de reforzamientos en las palancas izquierda y derecha, se calcularon dividiendo el número total de respuestas y reforzadores obtenidos entre el tiempo total que las ratas permanecieron en la palanca izquierda y en la palanca derecha, respectivamente. Para hacer los cálculos correspondientes a los días normales y los días de vehículo, se tomó la media aritmética del grupo correspondiente a las cuatro sesiones en que estas condiciones estuvieron vigentes. En las sesiones de la administración de droga, no se promediaron los datos del grupo en un mismo día por que no a todas las ratas se les inyectó la misma dosis de la droga. Esto significa que los datos promedio del grupo para la fase de droga se calcularon a través de los sujetos una vez que todas las dosis habían sido administradas. Para obtener las líneas de mejor ajuste a todas las variables dependientes aquí mencionadas, se utilizó el método de los cuadrados mínimos (regresión lineal). Todos los cálculos de las variables dependientes fueron transformados a logaritmos con base 10 para facilitar en las Figuras su representación en la escala de la ordenada. Un análisis de variaza (ANOVA) entre sujetos con dos factores (dosis * barrera), se utilizó para estimar la dispersión de los datos en las diferentes condiciones. RESULTADOS Los paneles izquierdos de la Figura 2 muestran que las respuestas por visita en las dos palancas incrementaron con los incrementos en la altura de la barrera. A mayor altura de la barrera mayor fue el número de respuestas que las ratas emitieron en una palanca (i.e. persistieron buscando comida) antes de abandonarla para cambiar (viajar) a la otra palanca. Los valores de las pendientes muestran una relación positiva entre altura de la barrera y respuestas por visita en las palancas izquierda y derecha (círculos y cuadrados, respectivamente). El método de los cuadrados mínimos generó buenas líneas de ajuste a los datos de respuesta por visita en la palanca izquierda ( R2 promedio de .75) y en la palanca derecha ( R2 promedio de .81), mostrando que en promedio el 80% de la dispersión en esta variable dependiente estuvo en función de la altura de la barrera. Un análisis de variaza (ANOVA) entre sujetos con dos factores (dosis de Haloperidol y altura de la barrera) mostró para las respuestas por visita un efecto significativo de la barrera en la palanca izquierda, F (5, 300) = 17.26, p = .000, y en la palanca derecha, F (5, 300) = 17.59, p = .000. El Haloperidol no extinguió la conducta de presionar la palanca, una inspección (de arriba hacía abajo) de los paneles izquierdos de la Figura 2 revela que los incrementos en la dosis de Haloperidol solo causaron pequeños decrementos en el número de respuestas por visita que las ratas hicieron en las dos palancas. El ANOVA mostró un efecto significativo de la dosis de Haloperidol en la palanca derecha, F (4, 300) = 4.90, p = .001, que no fue contundente en la palanca izquierda, F (4, 300) = 2.67, p = .032. Sin embargo, para las interacciones entre altura de la barrera y dosis de Haloperidol, el ANOVA no mostró efecto significativo en la palancas izquierda, F (20, 300) = 1.07, p = .385 y ni tampoco en la palanca derecha, F (20, 300) = 1.60, p = .053. Los paneles del lado derecho de la Figura 2 muestran que en las dos palancas la duraciones de las visitas (el tiempo que permanecieron las ratas en una palanca antes de trasladarse a la otra), incrementaron en función de los incrementos en la dosis de Haloperidol y con los incrementos en la altura de la barrera. A mayor altura de la barrera (mayor distancia entre las dos palancas), mas largo fue el tiempo que las ratas permanecieron en una palanca buscando alimento antes de abandonarla para trasladarse a la otra palanca. Similarmente, entre mas alta fue la dosis de Haloperidol (mayor el impedimento causado en el sistema motriz) mayor fue el tiempo que las ratas permanecieron en un lugar de la caja antes de moverse al otro sitio. Para las dos palancas, los paneles de la derecha muestran un relación positiva entre la altura de la barrera y la duración de la visita. El método de los cuadrados mínimos generó líneas que proporcionaron buenos ajustes a las duraciones de visita en la palanca izquierda (R2 promedio de .81) y en la palanca derecha (R2 promedio de .83). El ANOVA mostró un efecto significativo de la altura de la barrera en las duraciones por visita en las palancas izquierda, F (5, 300) = 18.23, p = .000, y derecha, F (5, 300) = 20.42, p = .000, respectivamente. Cuando la altura de la barrera que separó a las palancas fue menor a los 45 cm, las duraciones de la visitas en las dos palancas incrementaron en función de los incrementos en la dosis de Haloperidol. Una comparación, de arriba hacia abajo, de los paneles del lado derecho de la Figura 2, muestra claramente este efecto. Con dosis de .02 y .04 mg/kg la intersección de las líneas en el eje de la ordenada fue por debajo de 1.0, mientras que con dosis .08 y .16 mg/kg el valor de la intersección de líneas fue por arriba de 1.0 o cercano a 2.0 (note que conforme aumentó la dosis de Haloperidol, las pendientes decayeron de .03 a .01). Sin embargo, el ANOVA no mostró un efecto significativo de la dosis de la droga en las duraciones de las visitas en las palancas izquierda, F (4, 300) = 0.45, p = .774, y derecha, F (4, 300) = 1.17, p = .324, respectivamente. Tampoco las interacciones entre la altura de la barrera y la dosis de Haloperidol tuvieron efecto significativo en la palanca izquierda, F (20, 300) = 0.53, p = .955, ni en la palanca derecha, F (20, 300) = 1.11, p = .340. Figura 2 La Figura 3, paneles del lado izquierdo, muestra que los incrementos en la altura de la barrera causaron que las ratas obtuvieran mas reforzadores (pellas de alimento) por visita en las dos palancas. Esto quiere decir que entre mas grande fue la distancia entre las palancas (mas alta fue la barrera), mayor fue el número de pellas de alimento que las ratas obtuvieron en una palanca antes de abandonarla y viajar para explotar la otra palanca. Las pendientes de las líneas de mejor ajuste muestran una relación positiva entre la altura de la barrera y el número de reforzadores obtenidos por visita. En general, las líneas generadas por el método de los cuadrados mínimos proporcionaron buenos ajustes a los datos de los reforzadores obtenidos por visita en la palanca izquierda ( R2 promedio de .79) y en la palanca derecha ( R2 promedio de .80). El ANOVA mostró un efecto significativo del tamaño de la barrera en los reforzadores obtenidos por visita en las palancas izquierda, F (5, 300) = 18.34, p = .000, y derecha, F (5, 300) = 14.53, p = .000, respectivamente. La administración de la dosis mas grande (.16 mg/kg ) de Haloperidol no ocasionó que las ratas dejaran de producir y consumir las pellas de comida en cada visita a las palancas. Una comparación, de arriba hacia abajo, de los paneles del lado izquierdo de la Figura 2, muestra que con barreras de 61 y 76 cm separando a las dos palancas y bajo el efecto de .16 mg/kg de Haloperidol, las ratas obtuvieron menos pellas de comida, pero no dejaron de producir y consumir el alimento. Note que bajo el efecto de 08 y .16 mg/kg de Haloperidol las ratas obtuvieron mas pellas de comida por visita, que las obtenidas cuando respondieron a las palancas en ausencia de una barrera que las separa o cuando la altura de la barrera fue de 15.2 cm. Esto significa que las dosis altas de Haloperidol afectaron la habilidad de las ratas para escalar la barrera, pero no ocasionaron una indiferencia de las ratas por el alimento, ni tampoco interfirieron con la conducta de presionar las palancas para producir el alimento. Razón por la cual el ANOVA no mostró efecto significativo de dosis de Haloperidol en los reforzadores obtenidos por visita en las palancas izquierda, F (4, 300) = 0.91, p = .460, y derecha, F (4, 300) = 2.70, p = .031, respectivamente. Las interacciones entre altura de la barrera y dosis de Haloperidol no mostraron un efecto significativo en las pellas obtenidas por visita en la palanca izquierda, F (20, 300) = 0.67, p = .853, ni en la palanca derecha, F (20, 300) = 1.44, p = .102. El número de veces que durante la sesión las ratas cambiaron (viajaron) de una palanca a otra, decreció en función de los incrementos en la altura de la barrera. Los paneles del lado derecho de la figura 3 muestran que la tasa de cambios de un sitio a otro, fue una función inversa de la altura de la barrera, a mayor altura de la barrera menor fue el número de cambios por minuto que las ratas hicieron de una palanca a la otra, y viceversa. Las pendientes de las líneas de mejor ajuste muestran en las dos palancas una relación negativa entre la altura de la barrera y la tasa de cambios. Todas las líneas muestran buenos ajustes de la ecuación lineal a los datos de tasa de cambio en las palancas izquierda (R2 promedio de .83) y derecha (R2 promedio de .81), respectivamente. El ANOVA mostró un efecto significativo de la altura de la barrera a la tasa de cambios en las palancas izquierda, F (5, 290) = 67.84, p = .000, y derecha, F (5, 290) = 80.22, p = .000, respectivamente. La administración de Haloperidol a las ratas en dosis pequeñas (.02 y .04 mg/kg), no afectó sus tasas de cambios en las palancas. Únicamente las dosis de .08 y .16 mg/kg de Haloperidol fueron capaces de reducir las tasas de cambios y esto solo notó con alturas de la barrera que fueron menores a los 45.6 cm (compare, de arriba hacia abajo, los paneles derechos de la Figura 3). Sin embargo, el ANOVA indicó un efecto significativo de la dosis de Haloperidol en la tasa de cambios en la palanca izquierda, F (4, 290) = 15.28, p = .000, y en la palanca derecha, F (4, 290) = 16.28, p = .000. Las interacciones entre la altura de la barrera y la dosis de Haloperidol indicaron un efecto significativo sobre la tasa de cambios en la palanca izquierda, F (20, 290) = 5.36, p = .000, y en la palanca derecha, F (20, 290) = 6.79, p = .000. Figura 3 En la Figura 4, los tiempos entre respuestas consecutivas (paneles del lado izquierdo) y las duraciones de las presiones de palanca (paneles del lado derecho), se graficaron en función de la altura de la barrera. Los tiempos entre respuestas en la palanca izquierda (círculos) fueron mas grandes (1.28 s en promedio) que aquellos en la palanca derecha (.38 s en promedio). Las ratas en la condición de vehículo y bajo el efecto de .02 y .04 mg/kg de Haloperidol, mostraron tiempos entre respuestas y duraciones de presiones de palanca que no variaron con los incrementos en la altura de la barrera. En estas tres condiciones algunos datos se desviaron de las líneas de mejor ajuste, el método de los cuadrados mínimos dio cuenta de solo el 19% de la dispersión (R2 promedio de .19) en tiempos entre respuestas y duraciones de presión de palanca. Los cuatro paneles inferiores de la Figura 4 muestran que los tiempos entre respuestas y las duraciones de presión de palanca se alargaron cuando a las ratas se les administraron dosis de .08 y .16 mg/kg de Haloperidol; note que las pendientes cambiaron, las intersecciones de las líneas subieron en las barreras con altura de 0, 15.2, 30.4 y 45.6 cm. Para estas dosis, las pendientes muestran una relación negativa entre la altura de la barrera y la duración tiempos entre respuestas y presiones de palanca. Con los tiempos entre respuestas el método de los cuadrados mínimos dio cuenta del 54% (R2 promedio de .54) de la dispersión, y para las duraciones de presión de palanca dio cuenta del 61% de la dispersión (R2 promedio de .61). El ANOVA mostró un efecto significativo de la dosis de Haloperidol en las duraciones de los tiempos entre respuestas emitidos en las palancas izquierda, F (4, 300) = 26.17, p = .000, y derecha, F (4, 300) = 12.40, p = .000, respectivamente. La altura de la barrera mostró un efecto significativo, F (5, 300) = 5.08, p = .000, en la duración de tiempos entre respuestas emitidos en la palanca izquierda, pero no mostró efecto significativo, F (5, 300) = 1.74, p = .125, en la palanca derecha. Las interacciones entre la dosis de Haloperidol y la altura de la barrera indicaron, para las duraciones de tiempos entre respuestas, un efecto significativo, F (20, 300) = 3.83, p = .000, en la palanca izquierda; sin embargo, el efecto no fue significativo, F (20, 300) = 1.19, p = .259 en la palanca derecha. Para las duraciones de las presiones de palanca, el ANOVA mostró un efecto significativo de la dosis de Haloperidol en las palancas izquierda, F (4, 300) = 38.15, p = .000 y derecha F (4, 300) = 21.20, p = .000, respectivamente. También, la altura de la barrera tuvo un efecto significativo sobre las duraciones de las presiones en la palanca izquierda, F (5, 300) = 2.46, p = .000 y en la palanca derecha, F (5, 300) = 4.68, p = .000. Las interacciones entre dosis de Haloperidol y altura de la barrera, tuvieron un efecto significativo en las duraciones de las presiones en las palancas izquierda, F (20, 300) = 1.77, p = .000 y derecha, F (20, 300) = 3.16, p = .000, respectivamente. Figura 4 Con la finalidad de si ver el programa concurrente que se utilizó para reforzar las presiones en las dos palancas, sufrió cambios cuando el organismo respondió bajo el efecto del Haloperidol, y poder comparar estos cambios con los que la rata causó en los programas de reforzamiento al escalar las diferentes barreras para cambiar de una palanca a la otra, se formuló una ecuación para obtener las funciones de retroalimentación que los programas de reforzamiento proporcionaron como sigue: en donde rI y rD representan las tasas relativas de reforzadores obtenidos en las palancas izquierda y derecha, respectivamente, RI y RD representan las tasas relativas de respuestas en las dos palancas. El coeficiente c y el exponente h son dos parámetros libres. Un valor de1.0 en el exponente h significa que las tasas relativas de reforzamientos y las de respuestas, cambiaron a la misma velocidad. Un desfasamiento (atraso) de las tasas relativas de reforzamiento con respecto a las tasas relativas de las respuestas, lo indica el exponente h con un valor menor a 1.0, significa que el organismo respondió en las palancas mas rápido de lo requerido por los programas de reforzamiento. Una desviación de una distribución uniforme de reforzadores en las dos palancas, causarían que el coeficiente c tuviese un valor diferente a cero, esto significaría que el ambiente favoreció a una de las dos palancas para que proporcionara mas reforzadores. En resumen, las funciones de retroalimentación sirven para evaluar la manera en la cual las tasas relativas de respuestas (Eje-X) afectaron a las tasas relativas de reforzamientos (Eje-Y). Las funciones de retroalimentación obtenidas con la ecuación arriba descrita, se graficaron en la Figura 5. Los paneles en el lado izquierdo muestran, para cada una de las alturas de la barrera, los datos colapsados a través de las diferentes dosis de Haloperidol. En el lado derecho, los paneles muestran los datos colapsados a través de las diferentes barreras, separados por cada dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. Las pendientes de las líneas de mejor ajuste, con un rango que va de .35 a .75, muestran una relación positiva entre tasas relativas de respuestas y tasas relativas de reforzamientos obtenidos. Una inspección visual (de arriba hacia abajo) de todos los paneles muestra que el valor de las pendientes creció en función de los incrementos en el tamaño de la barrera (lado izquierdo) y con los aumentos en la dosis de Haloperidol (lado derecho) que se inyectó a las ratas. Figura 5 Esto significa que la tasa relativa de reforzamientos obtenidos proporcionó una mejor retroalimentación (correspondió mas adecuadamente) a los cambios ocurridos en la tasa relativa de respuestas, cuando las ratas respondieron a la palancas bajo el efecto de Haloperidol y en las condiciones en donde barreras de diferente altura bloquearon el paso libre de una sitio a otro. DISCUSION Los resultados mostraron que cuando no había una barrera separando a las palancas y las ratas no habían recibido ninguna dosis de la droga, los animales respondieron en las palancas mas rápido de lo requerido por los programas de reforzamiento. Esto causó un desfasamiento (atraso) de las tasas relativas de reforzamiento con respecto a las tasas relativas de las respuestas, efecto que se indicó en el exponente h de las funciones de retroalimentación con un valor menor a 1.0. El valor del exponente h incrementó con los incrementos graduales en altura de la barrera y con los incrementos en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. Esto significa que las dos manipulaciones tuvieron un efecto similar en los animales, ambas incrementaron el costo (esfuerzo físico) del viaje de una palanca a la otra. La dificultad y complejidad de la conducta de escalar por la barrera incrementó al elevarse su altura, esto para las ratas representa un gasto de energía considerable (Aparicio y Baum, 1997; Aparicio, 2201). Por su parte, el efecto del Haloperidol en las ratas fue imposibilitar la ejecución del acto motriz complejo de escalar por la barrera para viajar de una palanca a la otra (Roll, Roll, Kelly, Wood y Dale, 1974; Fiberger, Carter y Phillips, 1976; Ahlenius, 1979), obligándolas a quedarse mas tiempo en un mismo lugar. En pocas palabras, las funciones de retroalimentación mostraron que las dos manipulaciones tuvieron el mismo efecto en las ratas, sirvieron para que los programas de reforzamiento les proporcionaran una mejor retroalimentación de las respuestas que emitieron en las dos palancas (los valores de las pendientes, el exponente h, incrementaron en función de las dos manipulaciones). Cuando a las ratas se les inyectaron dosis de .08 y .16 mg/kg de Haloperidol, los resultados mostraron duraciones de presión de palanca y tiempos entre respuestas mas largos. Esto significa que el Haloperidol afectó la velocidad de la respuesta de presionar las palancas, ocasionando que las ratas respondieran con mas lentitud espaciando sus respuestas consecutivas. Esto es importante por que presenta un caso en el cual los efectos de la droga favorecen al organismo permitiéndole obtener el máximo de reforzamientos posibles con el mínimo esfuerzo invertido. Las duraciones largas de las presiones de palanca y los tiempos entre respuestas largos, fueron reforzados selectivamente por los componentes de intervalo-aleatorio que el programa de reforzamiento concurrente utilizó para proporcionar el alimento en las dos palancas. Estudios previos han mostrado que los tiempos entre respuestas son propiedades de la respuesta operante que se fortalecen con los programas que proporcionan reforzamiento a intervalos irregulares (Anger, 1956). La distribución original de tiempos entre respuestas cambia cuando el programa refuerza selectivamente tiempos entre respuestas de larga duración (Dews, 1963; Fester y Skinner, 1957; Kelleher, Fry y Cook, 1959; Platt, 1979; Shimp, 1969). El presente estudio mostró que con el Haloperidol las respuestas de las ratas en las palancas fueron mas eficientes en obtener alimento (los tiempos entre respuestas fueron mas largos), que en la condición de vehículo en donde los tiempos entre respuestas cortos superaron la velocidad con la cual el reforzamiento se programó en las palancas (las respuestas no recibieron retroalimentación positiva de los programas de reforzamiento de intervalo-aleatorio). Algunos estudios que han evaluado el efecto de los neurolépticos en la conducta instrumental, reportan un decremento en la tasa de reforzamientos obtenidos en programas de reforzamiento de razón continua o intermitente (e.g., Phillips y Fibiger, 1979). Este resultado no debe sorprendernos por que los neurolépticos al actuar sobre el organismo alargan los tiempos entre respuestas consecutivas, esto causa una reducción en la velocidad de la tasa de respuestas, que en turno, reduce la tasa global de reforzamientos obtenidos (Aparicio, 1998). Esto significa que los tiempos entre respuestas largos son contraproducentes para un organismo que responde a un programa de reforzamiento basado en un número de respuestas (razón) fijo o variable. En los programas de reforzamiento de razón fija o variable, cualquier variable que afecte la velocidad de la respuesta causa un decremento en la tasa global de reforzamientos, que en turno causa en un decremento total en las respuestas (Rachlin, Battalio, Kagel y Green, 1981; Rachlin, Green, Kagel y Battalio, 1976). En general, los datos del Experimento 1 apoyan la noción de que los neurolépticos no afectan actividades requeridas para ejecutar conductas instrumentales apetitivas (Posluns, 1962; Franklin y McCoy, 1978; Wise, 1982; Salamone, 1987); en el presente estudio las conductas de presionar las palancas, recoger la pella de alimento y comérsela no fueron suprimidas por el Haloperidol. Esto sugiere que el Haloperidol no actúa sobre el sistema motriz con un efecto de supresión global capaz de afectar a todos los elementos de la conducta instrumental (Aparicio, 1998). Escalar la barrera para cambiar de una palanca a otra (trasladarse de un lugar a otro en la búsqueda de alimento), fue la única conducta que el Haloperidol suprimió, lo cual confirma que un efecto colateral de los neurolépticos es impedir la ejecución de actos motrices complejos (Roll, Roll, Kelly, Wood y Dale, 1974; Fiberger, Carter y Phillips, 1976; Ahlenius, 1979) . En conjunto, los resultados sugieren que los efectos disruptivos de los neurolépticos en el sistema motriz del organismo son selectivos y disociativos en naturaleza, estos afectan algunos aspectos de las funciones de este sistema, pero dejan intactas otras funciones que tienen que ver con conductas que ocurren en proximidad a la entrega de alimento (Salamone, 1992). En resumen, los datos del Experimento 1 no indicaron claramente que el Haloperidol afectara la motivación de las ratas por la comida. Si bien es cierto que las ratas bajo el efecto del Haloperidol obtuvieron menos pellas de alimento por visita escalando las barreras mas altas que separaban a las dos palancas, este no pasó en la ausencia de la barrera, o cuando la altura de esta fue menor a los 30.cm; en estas condiciones las ratas bajo el efecto del Haloperidol obtuvieron mas comida o el mismo número de reforzadores por visita en las dos palancas. Experimento 2 El Experimento 2 se diseño para tener una prueba mas contundente de los efectos del Haloperidol sobre la motivación de las ratas por los reforzadores positivos (pellas de alimento). Esto es importante por que algunos estudios sugieren que la actividad de dopamina, particularmente en el núcleo accumbens, regula el proceso a través del cual los organismos buscan alimento o ejercen un esfuerzo para procurar el acceso a los estímulos que les producen satisfacción (Salamone, 1987, 1988, 1991). Consistente con esta idea, la ley de Igualación de Hernnstein (1970) ha sido exitosamente utilizada para evaluar los efectos de algunos antagonistas a la dopamina sobre la motivación de organismo por el reforzamiento positivo. Por ejemplo, Heyman (1983) mostró que los neurolépticos a dosis bajas reducen la sensibilidad del organismo al reforzamiento, la Ley de Igualación mostró pendientes menores a 1.0 mostrando un atraso de las tasas relativas de respuestas con respecto a la velocidad en la cual cambiaron las tasas relativas de reforzamientos. El Experimento 2 se inspiró en los resultados de Heyman (1983) y puso a prueba el Haloperidol en una situación de elección en donde: a) la densidad de alimento (número de pellas de comida por unidad de tiempo) varió en dos palancas de acuerdo a diferentes programas concurrentes de reforzamiento, y b) las ratas escalaron por una pared de 76 cm de altura para trasladarse de un lugar a otro en búsqueda de alimento. METODO Sujetos. Once ratas machos (R1, R3, R4, R5, R6, R7, R8, R8, R10, R11 y R12), cepa Long-Evans entre los 100 y los 120 días de edad al inicio del experimento, participaron como sujetos. Con un peso promedio entre los 290 y los 320 g, los animales fueron sometidos a una operación de privación que paulatinamente redujo el peso hasta llegar al 85% del valor que mostraron en alimentación libre. Las ratas fueron alojadas individualmente en cajas hogar con acceso libre al agua en donde se mantuvo un ciclo de 12 h de oscuridad por 12 h de luz. Aparatos. Exactamente los mismos aparatos que se usaron en el Experimento 1, se usaron en el Experimento 2, con la única excepción de que la barrera que separó a la palanca izquierda de la palanca derecha, permaneció fija a una altura de 76 cm. Todas las sesiones se efectuaron en un cuarto oscuro en donde los ruidos extraños se aislaron con ayuda de un amplificador que emitía un tono bajo y constante (ruido blanco). La programación de los eventos de estímulo y la obtención de los datos se hizo en otra habitación con ayuda de una computadora tipo PC-386 (ANC) programada en Turbo Pascal. La comunicación entre la computadora y la situación experimental se estableció por medio de un interfase para computadora (Life Science) conectada a dos paneles de relevadores mecánicos (John Bell electronics). Procedimiento. Para establecer la conducta de presionar una palanca para obtener alimento, todas las ratas recibieron entrenamiento automático (Brown y Jenkis, 1968). El experimento inició cuando las ratas presionaron consistentemente en las dos palancas. Las sesiones iniciaban con las dos palancas dentro de la caja y las luces arriba de estas encendidas. Presiones en las palancas izquierda y derecha fueron reforzadas con comida de acuerdo a programas concurrentes de reforzamiento. En diferentes condiciones, la tasa de reforzamiento (número de pellas de alimento por unidad de tiempo) varió en las dos palancas de acuerdo a cinco pares de programas de reforzamiento de intervalo-aleatorio que tenían los siguientes valores en segundos: (120-120, 150-90, 180-60, 21030 y 60-90). El orden de los valores de los programas de reforzamiento, se invirtió en el último par para evitar una preferencia marcada de las ratas por la palanca izquierda. Para cada programa de reforzamiento, una función aleatoria del paquete de software Turbo Pascal sirvió para generar 100 intervalos al azar que en promedio tenían un valor que correspondió con el valor en segundos que se le asignó a dicho programa. Se programaron 30 sesiones para cada par de programas de reforzamiento, sin embargo, se dieron mas sesiones a las condiciones que no cumplieron con el criterio de estabilidad del 5% referido en el experimento 1. Cuando las ratas alcanzaron el criterio de estabilidad, las mismas cuatro dosis de Haloperidol se les inyectaron (ip) a las ratas y su efecto se evaluó con cada par de programas reforzamiento de acuerdo al mismo calendario de 12 días que usó el Experimento 1. El mismo régimen de administración de droga se repitió para cada uno de los cinco pares de programas reforzamiento de intervalo-aleatorio que se utilizaron. Análisis de los datos. Las mismas variables dependientes que definió el Experimento 1 y el mismo análisis de datos que este implementó, se utilizaron en el Experimento 2. La única diferencia fue que el Experimento 2 además utilizó la Ley de Igualación Generalizada (Baum, 1974) para evaluar si el Haloperidol produjo cambios en la motivación de las ratas por los reforzadores. Estos se estimaron a partir de los cambios en la pendiente de la siguiente ecuación que es una versión general de dicha ley: en donde s representa los cambios en la sensibilidad del organismo al reforzamiento (la pendiente de la ecuación), R1 / R2 la razón de respuestas en las palancas 1 y 2 (izquierda y derecha) respectivamente, r1 / r2 la razón de reforzamientos y b la preferencia (sesgo) de las ratas por alguna de las dos palancas (Baum, 1974, 1979; Davison y McCarthy, 1988). Resultados En las Figuras 6 a 8, el número de respuestas (presiones) en las palancas, el tiempo de viaje (traslado de una palanca a otra) y la tasa de cambios de una palanca a la otra, se transformaron en números logaritmos con base 2. Los datos, ya transformados en logaritmos, se graficaron (eje-Y) en función de la dosis de Haloperidol que se inyectó (ip) a las ratas (eje-X). Los múltiples paneles muestran datos generados por cada rata respondiendo en cada par de programas de intervaloaleatorio bajo el efecto de cada dosis de Haloperidol. Cada punto (símbolo) representa los datos promedio que cada rata generó a través de los programas de reforzamiento (note que hay cinco puntos en cada palanca representando cinco pares de programas usados). Los círculos y los cuadrados representan los datos obtenidos en las palancas izquierda y de derecha, respectivamente. Las líneas de mejor ajuste se obtuvieron con ayuda del método de los cuadrados mínimos. Las ecuaciones obtenidas aparecen arriba o debajo de las líneas con subíndices I y D que representan a las palancas izquierda y derecha, respectivamente. La Figura 6 muestra que el número de presiones en las dos palancas disminuyó con los incrementos en la dosis de Haloperidol , a mayor dosis inyectada a las ratas menor fue el número de veces que estas presionaron en las dos palancas. Los valores de las pendientes para la palanca izquierda con un rango de -26.83 a - 4. 83 (pendiente promedio: -11.64) y para la palanca derecha con un rango de -35.28 a -8.64 (pendiente promedio: -14.44), mostraron una relación negativa entre la dosis de Haloperidol administrada y el número de veces que las ratas respondieron a las palancas. Una prueba de signo (sign test) indicó que las pendientes en la palanca izquierda no fueron significativamente diferentes de las pendientes obtenidas en la palanca derecha (P =0.549). En general, la ecuación generó buenas líneas de ajuste con los datos de presiones de palanca en la izquierda (R2 promedio de 0.837) y en la derecha (R2 promedio de 0.897), respectivamente. Figura 6 El tiempo de traslado (viaje) de una palanca a la otra incrementó en función del aumento en la dosis de Haloperidol inyectada a las ratas. La Figura 7 muestra una relación positiva entre la dosis de Haloperidol y el tiempo de viaje, a mayor dosis de Haloperidol administrada mayor fue el tiempo que las ratas tardaron en trasladarse de un sitio a otro en búsqueda de alimento. Las líneas de mejor ajuste mostraron para la palanca izquierda pendientes con un rango de 6.21 a 24.95 (pendiente promedio: 13.88) y para la palanca derecha pendientes desde 5.33 hasta 25.50 (pendiente promedio: 14.59). Los valores de las pendientes para la palanca izquierda no fueron significativamente diferentes de los obtenidos en la palanca derecha (P = 1.0 en la prueba de signo). El método de los cuadrados mínimos explicó el 93% la variabilidad en los tiempos de viaje a la palanca izquierda (R2 promedio de 0.925) y el 88% de la dispersión en los mismos a la palanca derecha (R2 promedio de 0.874). Figura 7 En las dos palancas la tasa de cambios por minuto (número de veces que las ratas cambiaron de una palanca a la otra) decreció en función de los aumentos en la dosis de Haloperidol que se administró a las ratas. La Figura 8 muestra una relación negativa entre la dosis de Haloperidol que se le inyectó a las ratas y el número de veces por minuto que las ratas cambiaron de una palanca a la otra, a mayor dosis de Haloperido administrada menor fue la tasa de cambio de una palanca a la otra. En la palanca izquierda los valores de las pendientes muestran un rango que va de -14.01 a 3.61 (pendiente promedio: - 9.76) y en la palanca derecha de -27.07 a -7.28 (pendiente promedio: 11.34). Una prueba de signo indicó que las pendientes en la palanca izquierda no fueron significativamente diferentes de las obtenidas en la palanca derecha (P =0.227). El método de los cuadrados mínimos explicó el 89% de la dispersión en tasa de cambios en la palanca izquierda (R2 promedio de 0.888) y el 94% de la variabilidad en tasa de cambios a la palanca derecha (R2 promedio de 0.940). Figura 8 Para cada par de programas de intervalo-aleatorio utilizado, se calcularon las razones (izquierda / derecha) de presiones por visita, duración de cada vista en las palancas y de los reforzadores (pellas de alimento) obtenidos por visita. Las razones de las presiones por visita y las de duración de las visitas se transformaron en logaritmos con base 2 y entraron en la ecuación de la Ley de Igualación Generalizada como los valores de la variable dependiente. Los valores de las razones de los reforzamientos obtenidos por visita también se transformaron en logaritmos con base 2 y entraron en la misma ecuación como los valores de la variable independiente. En las Figuras 9 y 10 los valores de las pendientes que resultaron para el número de presiones por visita y las duraciones de las visitas, se graficaron (eje-Y) en función del aumento en la dosis de Haloperidol (eje-X) que se les inyectó a las ratas. La Figura 9 muestra, para el número de presiones por visita, que los valores de las pendientes obtenidas con la Ley de Igualación Generalizada decrecieron con los incrementos en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. Todos los paneles muestran una relación negativa entre la dosis de Haloperidol administrada y las pendientes obtenidas para el número de presiones por visita en las palancas. Las funciones positivas que muestran las ratas 3 y 9 se debieron a los valores de las pendientes que se obtuvieron con 0.08 y 0.16 mg/kg de Haloperidol. En general, las variaciones en las pendientes para las presiones por visita se pudieron predecir (R2 promedio de .891) a partir de la dosis de Haloperidol inyectada a las ratas. Figura 9 La pendiente de la función que relacionó a los reforzadores obtenidos por visita con las duraciones de la visitas a las palancas, también decreció con los incrementos en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. En general, la Figura 6 muestra una relación negativa entre dosis de Haloperidol administrada y las pendientes de la Ley de Igualación Generalizada obtenidas para las razones de las duraciones de las visitas. Interesantemente, para las ratas 9 y 12 las pendientes de duración por visita incrementaron con el aumento en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. Sin embargo, las ratas 7, 10 y 11 mostraron cambios asistemáticos en los valores de las pendientes de duración por visita. El método de los cuadrados mínimos explicó el 88% de la dispersión en las pendientes de duración por visita (R2 promedio de .876). Figura 10 DISCUSION La tasa de cambios de una palanca a otra decreció a niveles cercanos a cero con los incrementos en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. Estos resultados fueron idénticos a los encontrados en el Experimento 1 y confirman la idea de que los neurolépticos impiden o interfieren con la ejecución de actos motores complejos (Roll, Roll, Kelly, Wood y Dale, 1974; Fiberger, Carter y Phillips, 1976; Ahlenius, 1979) . El efecto disruptivo del Haloperidol en el sistema motriz de las ratas (particularmente con dosis de .08 y .16 mg/kg) quedó evidenciado por las largas duraciones de sus visitas a las palancas, las ratas permanecieron largo tiempo en un mismo lugar antes de estar posibilitadas a escalar la barrera para ir en búsqueda de comida, lo cual significa que el Haloperidol interfiere con la locomoción inducida por el alimento (Salamone, 1988). La generalidad de los hallazgos reportados en el Experimento 1, se extendió con los resultados obtenidos en el Experimento 2, el Haloperidol no suprimió la conducta de presionar en las palancas para obtener el alimento (reforzamiento). Aun cuando el número total de veces que las ratas presionaron en las dos palancas decreció con los incrementos en la dosis de Haloperidol , las ratas en los dos experimentos bajo el efecto de la dosis mas alta (.16 mg/kg) fueron capaces de mantener un nivel considerable de respuestas por visita en las dos palancas. Esto significa que el Haloperidol no apagó completamente el sistema motriz, ni tampoco suprimió todos los elementos que participan en el comportamiento instrumental. Esta conclusión es consistente con los estudios que argumentan que los neurolépticos no producen un efecto de supresión generalizado capaz de afectar a todo el sistema motriz del organismo, ni tampoco controlan la ejecución de actividades motoras requeridas para ejecutar conductas instrumentales-apetitivas (Posluns, 1962; Franklin y McCoy, 1978; Wise, 1982; Salamone, 1987). La pregunta ¿los antagonistas a la dopamina afectan la motivación del organismo por los reforzadores, o actúan en el proceso del reforzamiento?, se respondió al analizarse los cambios en la pendiente de la Ley de Igualación Generalizada de Baum (1974). Se hizo un análisis por visita de las respuestas emitidas en las palancas y las duraciones de cada visita a las mismas. Las razones (izquierda / derecha) de las presiones de palanca y las duraciones de las vistas en las palancas, mostraron que el Haloperidol redujo la sensibilidad de las ratas a los cambios en la frecuencia de reforzamientos que tuvieron lugar en las dos palancas. La pendiente de la Ley de Igualación Generalizada decreció de un valor mayor a 1.0 que mostró en la condición de vehículo, a un valor que fue menor a 1.0 en la condición de dosis mas alta (.16 mg/kg) de Haloperidol. En el lenguaje del Análisis Experimental de la Conducta, esto significa que las ratas sin el efecto de la droga produjeron razones de respuestas y de duraciones de visitas que maximizaron (optimizaron) las razones de reforzamientos obtenidos en las palancas. En contraste, las ratas bajo el efecto el Halopridol causaron razones de presiones de palanca por visita y duraciones de visitas que sub-igualaron (no fueron óptimas o se atrasaron con respecto) a las razones de reforzamientos obtenidos en las palancas. Estos resultados confirman los hallazgos de previos estudios que mostraron que los neurolépticos a dosis bajas (comparables a las utilizadas aquí) reducen la sensibilidad del organismo al reforzamiento (Aparicio, 1999; Heyman, 1983; Heyman, Kinzie, y Seiden, 1986). CONCLUSIONES GENERALES 1. Los resultados obtenidos en los Experimentos 1 y 2 mostraron que el Paradigma de Elección con Barrera facilita la interpretación de los efectos de los neurolépticos sobre el sistema motriz y la motivación del organismo por el alimento. 2. La evidencia que el presente estudio utilizó para argumentar que el Haloperidol actúa sobre el sistema motriz de los organismos se obtuvo con el análisis de: a) las tasas de cambios de una palanca otra, b) las duraciones de las visitas en las palancas y c) los tiempos de traslado de un lugar a otro En los dos experimentos, el Haloperidol impidió que las ratas se movieran (escalaran la barrera) de un sitio a otro, causando largas duraciones de visitas en las palancas y tiempos de traslado largos (viajes largos de un sitio a otro en búsqueda de alimento). 3. Si bien el Haloperidol impidió la ejecución de conductas complejas como la de escalar una pared o trasladarse de un lugar a otro, la droga no extinguió la conducta instrumental de presionar una palanca para obtener alimento. Esto muestra que los neurolépticos actúan selectivamente sobre el sistema motriz afectando solo a algunos elementos de este sistema, pero dejan prácticamente intactos a otros elementos del comportamiento instrumental. 4. Bajo el efecto del Haloperidol las ratas fueron mas eficientes en obtener alimento, en las dos palancas emitieron tiempos entre respuestas largos que recibieron una retroalimentación positiva de los programas de reforzamiento de intervalo-aleatorio que sirvieron para proporcionarles el alimento. 5. Los neurolépticos no causa un efecto de supresión global en la actividad total del organismo, ni este efecto es capaz de ser generalizado a todos los estímulos que sirven como reforzadores, las ratas no dejaron de producir alimento y de comérselo. 6. Los datos del presente estudio apoyan la noción de que los neurolépticos no afectan actividades requeridas para ejecutar conductas instrumentales apetitivas, las conducta de estar cerca del comedero y presionar la palanca para producirla no se extinguieron con la administración del Haloperidol. 7. Sin embargo, el presente estudio mostró que los neurolépticos reducen la sensibilidad del organismo al reforzamiento, la pendiente de la Ley de Igualación Generalizada decreció en función de los incrementos en la dosis de Haloperidol que se les inyectó a las ratas. REFERENCIAS • Ahlenius, S. (1979). An analysis of behavioral effects produced by drug induced changes in dopaminergic neurotransmission in the brain. Scandinavian Journal of Psychology, 20, 5964. • Anger, D. (1956). The dependence of Interresponse times upon relative reinforcement of different interresponse times. Journal of Experimental Psychology, 52, 145-161. Aparicio, C. F. (1998). 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NOTAS DEL AUTOR El Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología apoyó con recursos financieros, Proyecto # 28570H, las investigaciones que dieron fruto a los hallazgos aquí reportados. Porciones de los datos aquí presentados aparecieron en dos publicaciones (Aparicio, 1998; Aparicio, 1999) en la lengua inglesa y se reportaron en dos convenciones de la Asociación para el Análisis de la Conducta (ABA) en Estados Unidos. A petición del director del Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones, Dr. Octavio Campollo Rivas, el presente trabajo integró en un solo manuscrito los datos de esos estudios previos y se presentó en el 20 Foro Universitario de Investigación en Adicciones, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, el día 30 de marzo de 2001. Cualquier correspondencia relacionada con este trabajo y la solicitud de separatas deberán hacerse a Carlos Fernando Aparicio Naranjo, Centro de Estudios e Investigaciones en Comportamiento, Universidad de Guadalajara, Av.12 de Diciembre 204, Col. Chapalita, CP 45030, Guadalajara, Jalisco, México. Teléfono y Fax 52-3-3121-1158 extensión-7, e-mail: [email protected] PATRÓN DE ALCOHOLISMO EN PACIENTES QUE INGRESARON AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA EN ESTADO ALCOHÓLICO. Dr. Octavio Campollo*, Manuel D. Martínez, Juan J. Valencia, Armando Gómez -Martínez. Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones. CUCS Universidad de Guadalajara. Antiguo Hospital Civil de Guadalajara. *Correspondencia:[email protected] OBJETIVO Este estudio se realizó con el objeto de conocer las características demográficas y los patrones de consumo de alcohol de una muestra de personas que ingresaron al Hospital Civil de Guadalajara (HCG) en estado alcohólico. Este grupo se comparó con una muestra de individuos hospitalizados en este mismo HCG que ingresaron por diferentes motivos, pero que no se encontraban en estado alcohólico al momento de su ingreso. MATERIAL Y METODOS Se seleccionaron 307 pacientes que ingresaron al HCG entre el 1° de enero de 1999 y el 31 de diciembre del mismo año que presentaban alcoholismo grado 3 al momento de su ingreso. A todos los pacientes se les aplicó una encuesta entre tres y cinco días después de su ingreso una vez que estuvieron conscientes y en condiciones de contestarla. La encuesta solicitaba datos demográficos generales (edad, sexo, escolaridad, etc.), datos sobre AHF de alcoholismo, ingreso mensual, motivo de atención tratamiento realizado, datos sobre violencia intra familiar y la historia de alcoholismo de estos individuos, dividida ésta por etapas. Este grupo fue denominado como "Grupo de Alcohólicos". Simultáneamente, se aplicó la misma encuesta a pacientes hospitalizados en ese mismo nosocomio, que no hubiesen ingresado en estado alcohólico para formar un grupo comparativo el cual fue denominado "Grupo Control" y que forma parte de otro reporte. Los datos fueron capturados en una base de datos y procesados mediante el programa Epi-Info ver. 6.01 y con que el paquete estadístico SPSS versión 10.0. RESULTADOS El grupo de alcohólicos estuvo compuesto de 307 sujetos con una edad promedio de 29 ± 12.1 años, mientras que el grupo control fue de 299 casos con una edad promedio de 28.1 ± 8.7 años. Se encontraron diferencias significativas en aspectos económicos y demográficos. El 76 % de los individuos que componen el grupo de alcohólicos pertenece al nivel socioeconómico "bajo". Las diferencias encontradas fueron en: la distribución por sexo (Alcohólicos 91% de hombres, Controles 82.3 %), por ocupación (obreros y desempleados presentan frecuencias relativas mucho más elevadas en el grupo de alcohólicos que en los controles, en hogar y otras ocupaciones presentan frecuencias más elevadas en los controles que en los alcohólicos), lugar de trabajo (las personas que trabajan en fábricas presentan frecuencias relativas mas elevadas en el grupo de alcohólicos que en el grupo de controles), lugar de procedencia (el Sector Libertad de la ciudad de) Guadalajara representa casi la mitad de los casos del grupo de alcohólicos, mientras que los controles proceden en su mayor parte de otros municipios del estado de Jalisco incluyendo los conurbados así como de otros estados), en ingreso económico (el grupo de alcohólicos tiene un ingreso promedio de $ 1039 ± 1115 mensuales, mientras que el grupo control lo tiene de $ 1824 ± 1255), antecedentes AHF de alcoholismo (Alcohólicos 47 %, Controles 36 %) y la presencia de violencia intra familiar así como en el tipo de violencia que practican (en los alcohólicos 21 % en los Controles 15 %). Los pacientes del grupo alcohólico inician en promedio a los 17.3 ± 4.2 años de edad consumiendo semanalmente un promedio de 129.1 ± 241.5 gramos de alcohol con una frecuencia de 1.1 ± 1.4 veces por semana siendo las bebidas más frecuentemente ingeridas la cerveza en un 66.1 % de los casos, el tequila en el 16.3 % y el brandy en el 11.3 %. Una segunda etapa de alcoholismo la han tenido un total de 219 de 307 casos (71.3%) de los individuos del grupo alcohólico. Esta etapa ocurrió a la edad de 23.2 ± 7.8 años, en esa etapa consumían semanalmente 217.9 ± 350.1 gramos de alcohol con una frecuencia de 1.2 ± 1.4 veces por semana y las bebidas más frecuentemente ingeridas fueron la cerveza en un 40.6 %, el tequila en el 34.7 %, y el brandy en el 17.8 % de los casos. Una tercera etapa de alcoholismo la han tenido un total de 105 de 307 casos (34.2%) de los individuos del grupo alcohólico. Esta etapa ocurrió a la edad de 28.3 ± 9.7 años, en esta etapa consumían semanalmente 424.9 ± 1071.5 gramos de alcohol con una frecuencia de 1.7 ± 1.8 veces pos semana y las bebidas más frecuentemente ingeridas fueron la cerveza en un 37.1 %, el tequila en el 30.5 %, el brandy en el 14.3 % y el alcohol en el 16.2 % de los casos. Una cuarta etapa de alcoholismo la han vivido solamente 27 de 307 casos (8.8%) de los individuos del grupo alcohólico. Esta etapa ocurrió a la edad de 31.4 ± 10.5 años, en esta etapa han consumido semanalmente 492.3 ± 836.6 gramos de alcohol con una frecuencia de 2.5 ± 2.6 veces por semana y las bebidas más frecuentemente ingeridas han sido las cerveza en un 44.4 %, el tequila en el 22.2 %, el brandy en el 7.4 % y el alcohol en el 22.2 % de los casos. DISCUSION El grupo de alcohólicos estudiado está formado por individuos en su mayoría de nivel socioeconómico bajo con ingresos inferiores al salario mínimo, principalmente varones que viven en zonas marginadas de la ciudad de Guadalajara. Todos han iniciado al menos una primera etapa de alcoholismo con consumos semanales por arriba de los 100 gramos semanales de alcohol y con frecuencias promedio de embriaguez de una vez por semana. Se observa la tendencia de ir avanzando a etapas en donde se incrementa la cantidad de gramos de alcohol semanal hasta llegar a 500 gramos semanales de alcohol así como una frecuencia de embriaguez de 2.5 veces por semana y un cambio en el tipo de bebida, disminuyendo la cerveza y aumentando el tequila, el brandy y el alcohol. Se trata de individuos jóvenes en su mayoría (más del 60% de los casos son menores de 30 años) que se encuentran en esos momentos en la primera o a lo sumo en la segunda etapa alcohólica (50% de ellos en una etapa prealcohólica y el otro 50% en etapas críticas y crónicas). Solamente el 34 % de los casos han llegado a una tercera etapa de alcoholismo y de ellos el 80 % ya se encuentra en etapas críticas o crónicas; y una cuarta etapa de alcoholismo fue reportada por 27 casos (8.8% de los casos) que también se encuentran en su mayoría en etapas críticas y crónicas. LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS EN LAS TELENOVELAS MEXICANAS. La telenovela: producto no graduado con contenido alcohólico. Rosalba Ruiz-Solís RESUMEN Objetivo. Identificar las situaciones sociales y personales con las que se relaciona el consumo de bebidas alcohólicas en las telenovelas que se trasmiten en horario de mayor audiencia en la Zona Metropolitana de Guadalajara. Metodología. Para llevar a cabo esta investigación se aplicó la Metodología de Análisis de Contenido propuesta por Krippendorff (1990), mediante la cual se analizaron muestras de dos telenovelas, una exhibida por la empresa Televisa y otra por TV, Azteca en la zona metropolitana de Guadalajara, entre Septiembre de 1998 y Agosto de 1999. Dichas muestras constaron de 10 capítulos cada una. El estudio consistió en analizar la proporción de capítulos que presentaban escenas relacionadas con las bebidas alcohólicas, y en ellos se identificaron los siguientes indicadores: espacios relacionados con las bebidas alcohólicas, invitación para el consumo, presentación de la bebida alcohólica, motivación para el consumo, tipo de bebida alcohólica que se presenta en la escena, mención de la bebida, personajes que se relacionan con el consumo, personajes que se presentan en estado de ebriedad y las consecuencias que se presentan debido al consumo de bebidas alcohólicas. En los personajes relacionados con el consumo se identificaron consumidores por género y la mayor relación con las bebidas alcohólicas en las escenas. RESULTADOS 80 % de los capítulos analizados presentaron escenas relacionadas con las bebidas alcohólicas. El lugar que se relacionó en mayor frecuencia con este tipo de bebidas fue la vivienda (Casahabitación 51%), dentro de la cual la sala fue el espacio más utilizado para su presentación (56%). En el 56.2% de los casos la bebida fue sostenida por los personajes. Las bebidas que se presentaron con mayor frecuencia fueron los destilados solos (33%). Los encuentros sociales fueron la principal motivación para el consumo (64 %). En el 75% de las escenas relacionadas con las bebidas alcohólicas no se manifestaron consecuencias. CONCLUSIONES Las telenovelas analizadas difunden mensajes con contenido alcohólico, relacionando su consumo moderado con el ámbito privado y el estrato socioeconómico alto. En tanto que el abuso se relaciona con el ámbito público, los estratos socioeconómicos bajos y con la violencia. Presenta contacto directo con los personajes principales de las historias, que se presentan como consumidores. PAGINAS WEB EN ALCOHOLISMO Y ADICCIONES Dra. Rosalina Chávez López Dr. Octavio Campollo Rivas Centro Universitario de Ciencias de la Salud Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones Universidad de Guadalajara Correspondencia: [email protected] INTRODUCCION Para atender la problemática del alcoholismo y las adicciones se requiere de sistemas establecidos de prevención y tratamiento. Sin embargo, en el caso del alcoholismo hasta que las causas primarias del alcoholismo sean descubiertas, el problema no puede ser prevenido. De todas formas, los programas educativos sobre el alcohol dirigidos a toda la comunidad pueden ser de gran utilidad. Los hábitos sociales correctos son fundamentales para la prevención de su abuso. ANTECEDENTES Los pueblos primitivos en la antigüedad buscaron un medio para registrar el lenguaje. Para ello utilizaron signos que designaban a una tribu o pertenencia, ya que no habían desarrollado otras formas de comunicación. Posteriormente alrededor del año 700 A. C., surge el alfabeto en Grecia, el cual proveyó la infraestructura mental necesaria para una comunicación de tipo acumulativa basada en el conocimiento. Este nuevo orden permitió dentro del discurso nacional, separar la comunicación escrita del sistema audiovisual de símbolos y percepciones. A medida que fue avanzando el conocimiento, se hizo necesaria la escritura para transmitir la información. La primera escritura, que era pictográfica con símbolos que representaban objetos, fue la cuneiforme, posteriormente se desarrollaron elementos ideográficos, en donde el símbolo no solo representaba el objeto, sino también ideas y cualidades asociadas con él. La cultura audiovisual surgida en el siglo xx, con el cine, la radio y más tarde la televisión ha tenido una gran influencia en las formas de comunicación, creando nuevas formas de relaciones sociales y provocando un desarrollo vertiginoso de los medios de comunicación en forma masiva, modificando la dimensión de tiempo y espacio. El surgimiento de un nuevo sistema de comunicación electrónica, de carácter mundial, interactivo, acompañado por una integración de medios de comunicación esta transformando nuestra cultura, nuestra forma de interactuar con los demás, disolviendo las fronteras de la identidad. Con toda la nueva tecnología se ha logrado accesar de manera más fácil a todo tipo de información a nivel mundial, a través de bases de datos y como consecuencia la creación de las páginas Web que brindan un gran soporte de información en todas las áreas del conocimiento y sobre todo en lo que se refiere al tema sobre alcoholismo y adicciones. OBJETIVO Identificar algunas paginas Web sobre el tema de alcoholismo y adicciones. MATERIAL Y METODOS Se realizaron búsquedas en Internet con el fin de localizar páginas Web sobre el tema de alcoholismo y drogas, y así, mismo identificar los servicios que ofrecen y el tipo de información que brindan. Las páginas Web sobre adicciones están diseñadas con el propósito de brindar información, asesoría, tratamiento, descripción de las características principales de las drogas así como las consecuencias sobre el consumo de las mismas. Se puede observar que se trata de páginas abiertas a todo público: desde menores de edad que desde la escuela pueden recabar información sobre las drogas, pasando por adolescentes, padres de familia, profesores y profesionales que estén en relación directa con las adicciones o cualquier persona interesada en investigar sobre el consumo de drogas y sobre la adicción a ellas. Las páginas Web están dedicadas al estudio, investigación, la prevención y la curación del alcoholismo y otras adicciones a drogas. En las páginas podrás ver soluciones que plantean para acabar con estas adicciones, preguntas y respuestas planteadas y solucionadas por médicos especialistas, así como información sobre estas enfermedades y una amplia lista de enlaces relacionados con este tema en Internet. Es un servicio que funciona a nivel mundial y que puede ser consultado en español e inglés; se podrá saber todo lo relacionado con las drogas ilegales, las estadísticas de consumo, los problemas de salud que provoca y también se proporciona información sobre las instituciones u organismos que están realizando esfuerzos por combatir esta problemática. Aparte, se trata de páginas dedicadas a hacer más fácil la labor de las personas que buscan información sobre dependencia a las drogas, se tienen enlaces con otras páginas. Se encontrará amplia base de datos sobre prevención del abuso de las drogas, sobre enfermedades causadas por el consumo de dichas drogas, listados de consejeros a los familiares También hay páginas de los farmacodependientes, que incluyen direcciones y teléfonos de ayuda. Destacan los datos sobre las drogas y los daños por su consumo, signos y etapas, consecuencias de la adicción, una clasificación de estas y sus efectos, información sobre el tráfico de estupefacientes, además, calendario de congresos sobre el tema, acceso a bases de datos sobre dependencia a las drogas, enlaces y lugares con datos estadísticos sobre el consumo, así como también consulta a expertos, brindando un directorio de profesionales que trabajan en el tema de la farmacodependencia. RESULTADOS Se encontraron páginas Web que pueden resolver muchas preguntas sobre el tema del alcoholismo y las adicciones. A continuación se presentan algunas de las preguntas que se pueden contestar a través de éste medio y así como también algunas de las páginas Web de las muchas que se pueden consultar: En las páginas web se pueden contestar preguntas como por ejemplo: ¿ Qué es el alcoholismo?, ¿Qué daños causa el alcohol en el organismo?, ¿ Cuáles son los síntomas del alcoholismo?, ¿Qué tratamiento existe para el alcoholismo?, ¿Qué es la farmacodependencia?, ¿Cómo se desarrolla la adicción a una droga?, ¿ Cómo puedo prevenir las adicciones y el alcoholismo?, ¿Qué puedo hacer ante las adicciones y alcoholismo?, ¿Dónde encuentro grupos de apoyo?, ¡Qué Instituciones me pueden ayudar? Etc. DIRECCIONES WEB http://www.adolescentesxlavida.com.ar/index 2.htm http://www.sindrogas.es/ http://www.mir.es/pnd/director/html/extrema/htm http://www.nuestrafamiliahoy.com/status.htm http://www.micanoa.com/directorio/salud_dependencias.html http://www.members.tripod.com/kikelandia/Recuperación.html http://www.medieb.com.mx/adicc__alcolism.tpl http://www.adicciones.org.mx/centro/index/html http://www.jovenes.gob.mx/sitios.centro.html http://www.latintop.com/cuidese/c2jove.html http://www.salud.com http://www.Cij.gob.mx http://www.mir.es/pnd/index.html http://www.cicad.oas.org/es/cicad-español-text.htm http://www.jalisco.gob.mx/organismos/cecaj/index.html http://www.cybertelh.com/ohsd http://www.geocities.com/goabinfosys/default.html http://www.cruzroja.es/c0_ie4.htm http://www.paginas.deagrapa.com/tecnología yciencia/adicciones/ http://www.grupoweb.homestead.com/index-ie4.html http://www.cnaa.org.co/ http://www.mediweb.com.mx/adicc_alcoholismo.tpl CONCLUSIONES Sin lugar a dudas la comunicación ocupa un lugar central y preponderante en el desarrollo de los sujetos. Desde la comunicación oral hasta la electrónica y virtual, el hombre ha modificado su conducta y su manera de percibir la realidad. Las páginas Web brindan un gran soporte a toda las personas interesadas en alcoholismo y adicciones, en las cuales se proporciona información muy diversa desde una simple definición, sobre libros, revistas, personas, Instituciones que llevan a cabo programas de prevención, así como también tiene servicio de tratamiento y rehabilitación, enlaces con otras Instituciones, directorios etc. Toda esta información se encuentra disponible y puede obtenerse a través de las páginas Web existentes sobre el tema de las adicciones. INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES El Anuario de Investigación en Adicciones es el órgano oficial del Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones, ofrece consideración editorial a todo artículo enviado que contenga material de investigación original y que no haya sido publicado o esté bajo consideración editorial en su totalidad o en su parte esencial en ningún otro medio de publicación en papel o electrónico. Los manuscritos en español o en inglés deben de ser enviados al Editor a la siguiente dirección: Calle Hospital #320, en el tercer piso de la antigua escuela de medicina, Col. El Retiro, C.P 44280 Guadalajara Jalisco Méx., Teléfono y Fax: 35-85-79-44 y 35-85-79-18 y dirección electrónica [email protected]. La versión en español se publica en Internet en http://www.cucs.udg.mx/investigacion/calcohol/principal.htm El Anuario publica los siguientes tipos de manuscritos: 1) Editoriales, 2)Artículos originales, 3) Resúmenes del Foro de Investigación en Adicciones y 4) Cartas al Editor. En todos los casos deberá de enviarse un original y dos copias del manuscrito y las figuras deberán enviarse en original por triplicado. Los manuscritos deberán estar escritos a doble renglón, con letra tamaño 12 y numerados en la parte inferior de cada hoja, incluyendo la del título. Todos los manuscritos deberán de enviarse acompañados de un disquette que contenga la versión original en Microsoft Word y las figuras en archivos TIF. Artículos Originales: Son artículos destinados a informar sobre resultados de investigación original en el área de ciencias de la salud, incluyendo investigación clínica, básica, aplicada y epidemiológica Este tipo de artículos deberá de ir acompañado de una carta frontal con la firma de todos los autores en la que aprueban la versión final del escrito y su envío al Anuario de Investigación en Adicciones. Enviar en el siguiente orden: 1) Título, autores, adscripción de los autores y autor correspondiente con dirección, teléfono, fax y dirección electrónica. Toda la comunicación entre los editores y los autores se hará por fax o por email. 2) Resumen en español (incluir al final cinco palabras claves). 3) Resumen en inglés. 4) Introducción 5) Material y métodos 6) Resultados. 7) Discusión. 8) Agradecimientos. 9) Referencias bibliográficas. 10) Tablas. 11) Figuras. Página del Título Incluye: a) Título en español o inglés, máximo de 15 palabras, b) nombre(s) de los autores en el orden en que se publicarán, anotan los apellidos paterno y materno, aparecerán enlazados con un guión corto, c) créditos de cada uno de los autores, d) institución(es) donde se realizó el trabajo y e) domicilio completo, teléfono, fax y dirección electrónica del autor responsable. Resumen Extensión máxima de 200 palabras. Palabras clave en español o en inglés, sin abreviaturas; mínimo tres y máximo de seis. Referencias Se identifican en el texto con números arábigos y en orden progresivo de acuerdo a la secuencia en que aparecen en el texto. Se debe seguir el formato intencional para referencias: Apellido del autor, Iniciales del autor, título del artículo o capitulo de libro, revista, año, volumen, páginas. El título de las revistas periódicas debe ser abreviado de acuerdo al Index Medicus (se publica anualmente en el mes de enero en el Index Medicus). Se debe contar con información completa de cada referencia, que incluye: título del artículo, título de la revista abreviado, año, volumen y páginas inicial y final. Cuando se trata de más de seis autores, deben enlistarse los seis primero y agregar la abreviatura "et al". Ejemplo: Mezey E. Liver disease and pritein needs. Ann Rev Nutr 1982; 2:21-50 Libros, anotar edición cuando no sea la primera (ejemplo): Myerowitz PD. Herat transplantation. New York: Futura Publishing; 1987. En caso de capítulo de libro debe mencionarse los editores, titulo general de la obra, lugar de publicación , editorial, año y páginas. Ejemplo: Tavill AS. Protein metabolism and the liver. En: Wright, Alberti KGMM, Karran S, et al. Liver and biliary disease. London: Saunders, 1985:87-113. CONTENIDO • EL DUSI-R Y LOS ESTUDIANTES DEL ESTADO DE JALISCO. COMPARACION POR GENERO Y NIVEL ESCOLAR (pag. 3-6). Osmar Matsuí Santana * Margarita Sánchez Sucilla ** Rosa Leticia Scherman Leaño ** Jazmine Modad Domínguez * *Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara ** Dirección de Higiene Escolar de la Secretaría de Educación Jalisco. • PATRÓN DE ALCOHOLISMO Y PREFERENCIA DE BEBIDAS EN PACIENTES CIRROTICOS MEXICANOS (pag. 7-12). Dr. Octavio Campollo*, Dr. Manuel D. Martínez, Dr. Juan José Valencia, Dr. Jorge Segura. Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones, Antiguo Hospital Civil de Guadalajara, Universidad de Guadalajara. Calle Hospital # 278 S.H., Guadalajara, Jal. México. • CAMBIOS ELECTROCEREBRALES EN PACIENTES CON EXPOSICION CRONICA A COCAINA Y ALCOHOL (pag.13-18). González-Garrido Andrés Antonio*, Gómez-Velázquez Fabiola Rebeca**. * Unidad de Neurociencias del Hospital Civil de Guadalajara e Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara. ** Instituto de Neurociencias de la Universidad de Guadalajara. • LAS CONDUCTAS DELICTIVAS ASOCIADAS A LA FARMACODEPENDENCIA (pag. 19-23). M.t.f.s. Alonso H. Rondán Zárate.* Dr. Octavio Campollo Rivas***. Lic. Eduardo Figueroa Alfonso* Lic. Irma Gutierres Torres** Dra. Margarita Sánchez Sucilla** *Procuraduría General de la República. Delegación Jalisco. **Secretaría de Educación Jalisco. ***CEAA. CUCS.Universidad de Guadalajara • PRESENCIA DE SUSTANCIAS ADICTIVAS EN FLUIDOS CORPORALES EN CADÁVERES EN EL SERVICIO MÉDICO FORENSE (pag. 24-30). Dra. Gómez S. Gloria*, Dr. Robles A. Luis J. Consejo Estatal contra las Adicciones en Jalisco. • ASPECTOS GENERALES EN EL CONSUMO DE LAS METANFETAMINAS (METANFETAMINAS, METILENODIOXIMETANFETAMINAS, MDMA, EXTASIS, DROGAS DE DISEÑO) (pag.31-33). Revisión bibliográfica de publicaciones institucionales. Martínez García Aurelio. Centros de Integración Juvenil A.C. • ADICCION A DROGAS ANTI-PSICOSIS: Una Evaluación de los Efectos Colaterales (pag. 34-58). Carlos F. Aparicio Universidad de Guadalajara RESUMENES DE LAS PRESENTACIONES DEL 2° FORO DE INVESTIGACION EN ALCOHOLISMO Y ADICCIONES 2001 • PATRÓN DE ALCOHOLISMO EN PACIENTES QUE INGRESAN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA EN ESTADO ALCOHOLICO (pag. 60-61). Dr. Octavio Campollo*, Dr. Manuel D. Martínez, Dr. Juan José Valencia, Dr. Jorge Segura. • LAS BEBIDAS ALCOHOLICAS EN LAS TELENOVELAS MEXICANAS (pag. 62). La telenovela: producto no graduado con contenido alcohólico. Rosalba Ruiz-Solís • PÁGINAS WEB EN ALCOHOLISMO Y ADICCIONES (pag. 63-65). Dra. Rosalina Chávez López Dr. Octavio Campollo Rivas Centro Universitario de Ciencias de la Salud Centro de Estudios de Alcoholismo y Adicciones Universidad de Guadalajara • INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES (pag. 66-67).