Transcript
Trastornos Relacionados
con el Abuso del Alcohol
Definición
Proceso patológico que se caracteriza por el deseo
incontrolable y una profunda necesidad que siente
una persona de tomar bebidas alcohólicas
Ocasionando
lesiones
orgánicas,
trastornos
psicológicos, afecta la salud física y mental del
individuo, altera el estado de consciencia, interfiere
en sus relaciones interpersonales y laborales, y
también repercute en graves consecuencias a nivel
social
Definición
Problema de alcance mundial que pone en
peligro el desarrollo individual y el social
Los medios de comunicación y la misma
sociedad se han encargado de darle al
alcohol una alta popularidad, convirtiéndose
en una droga socialmente aceptada y
consumida por millones de personas
Definición
Es la droga más usada en el mundo,
principalmente debido a su poderosa
propaganda, fácil acceso, bajo costo, e
incluso, aceptación social
Puede darse en diferentes grados,
dependiendo de la cantidad que se
consuma: uso, abuso, dependencia o
adicción
Definición
Las personas con mayor riesgo de desarrollar este
trastorno son:
1. Hombres que ingieran quince o más tragos por semana
2. Mujeres que consuman doce o más tragos por semana
3. Cualquier persona que tome cinco o más tragos por
ocasión, al menos una vez por semana
4. Se considera que un trago equivale a una botella de
cerveza de 340ml, una copa de vino de 140ml o 40ml
de otro tipo de licor
Definición
Alteración
del
estado
de
consciencia,
irritabilidad,
conducta
violenta,
síntomas
depresivos, alucinaciones, tolerancia, insomnio,
hiperactividad del sistema nervioso autónomo y
sensaciones de ansiedad
También repercute en una alta incidencia de
accidentes de tránsito y de conducta patológica
Etiología
Teorías psicológicas
Teorías psicodinámicas
Teorías conductuales
Teorías socioculturales
Teorías genéticas
Teorías Psicológicas
Disminuir tensión y aumentar sensación de
poder
Disminuye la percepción o sensación de
nerviosismo
Es de apoyo para lidiar con las situaciones
estresantes de la vida
Incremento en la relajación tensional y en las
habilidades para compenetrarse con otras
personas
Teorías Psicodinámicas
Confrontar el superyó riguroso o niveles
altos de ansiedad
Efectos desinhibidores y ansiolíticos
Teorías Conductuales
Efectos del alcohol ayudan a la decisión de
seguir consumiendo luego de una primera
exposición, a pesar de las consecuencias
que pueda traer esta conducta
Teorías Socioculturales
En la cultura judía se involucra a los niños en
el consumo moderado de alcohol en un
entorno familiar y evitan llegar a estado de
ebriedad
Irlandeses o indios americanos beben hasta
llegar a un estado de ebriedad
Las tendencias culturales y acontecimientos
ambientales representan un 40% de riesgo
para desarrollar el trastorno
Teorías Genéticas
Genes demuestran un 60% de la variación
Riesgo se triplica o cuadruplica en familiares
inmediatos de individuos alcohólicos
La relación aumenta con la cantidad de
familiares alcohólicos y gravedad de la
enfermedad
Gemelos idénticos de alcohólicos tienen
mayor riesgo de desarrollar el trastorno que
los no idénticos
Epidemiología
Al final de la educación media, un 80% ha
consumido alcohol y un 60% ha quedado en
estado de intoxicación
De un 30-45% de la población ha presentado
algún tipo de problema relacionado con el
alcohol
20% de hombres y 10% de mujeres han
Epidemiología
10% de hombres y 3-5% de mujeres han
cumplido
algún
criterio
diagnóstico
relacionado con el trastorno de dependencia
Causas de muerte
El abuso de alcohol reduce la esperanza de
vida en 10 años
Epidemiología
Condición
Población (%)
Ha bebido alguna vez
90
Bebedor activo
60-70
Problemas ocasionales
>40
Abuso
Hombres: >10
Mujeres. >5
Dependencia
Hombres: 10
Mujeres: 3-5
Datos epidemiológicos de los
trastornos relacionados con el alcohol
Etnia
Entre los blancos se registra la mayor tasa de
consumo de alcohol.
Hispanos y negros presentan tasas similares
de consumo impulsivo, aunque es inferior en
negros que en blancos
Sexo
En los varones existe una mayor probabilidad
de consumo compulsivo y de grandes
bebedores en comparación con las mujeres
Educación
Aproximadamente el 70% de los adultos
graduados de secundaria con bebedores
activos en comparación con solo el 40% de
individuos con un nivel educativo inferior
Clase Socioeconómica
Los trastornos relacionados con el
alcohol aparecen en personas de todas
las clases socioeconómicas
Comorbilidad
Trastorno antisocial de personalidad
Trastornos del estado de ánimo
Trastorno de ansiedad
Suicidio
Clasificación
Tipo
A:
dependencia
leve,
pocos
problemas
relacionados con el alcohol
Tipo B: dependencia fuerte, relacionado a problemas
del alcohol, antecedentes familiares de consumo de
alcohol
Bebedores sociales: suelen beber todos los días en
cantidad moderada en reuniones sociales
Bebedores aislados: suelen beber solos y de forma
El alcohol es un depresor del SNC, su
uso es legal y aceptado en muchas
sociedades y su abuso es un
problema social. Altera el equilibrio
preciso
entre
las
influencias
excitadoras e inhibidoras en el
encéfalo y produce desinhibición,
ataxia y sedación; después del uso
prolongado de alcohol se desarrolla
Absorción, Distribución y
Metabolismo
El alcohol se absorbe con rapidez, aprox. 10% en estómago
y el resto en intestino delgado
Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se
distribuye a todos los tejidos orgánicos puesto que se
disuelve uniformemente en el agua corporal
Aproximadamente el 90% del alcohol absorbido se
metaboliza por oxidación en el hígado, mientras que el 10%
restante se excreta sin modificar por los riñones y
pulmones. El alcohol se metaboliza primero en
acetaldehído por la Alcohol Deshidrogenasa (ADH) y a
continuación en Ác. Acético por la Aldehído Deshidrogenasa
Efectos sobre el Cerebro
Bioquímica: Los datos respaldan la hipótesis
de que el alcohol produce sus efectos al
interponerse en las membranas y por tanto
aumentar la fluidez de éstas por medio del
consumo a corto plazo; con el consumo a
largo plazo, postula que las membranas se
vuelven rígidas
Efectos Conductuales
0.05% Pensamiento, juicio y dominio de sí mismo se
relaja y ocasionalmente se distorsionan
0.1% Acciones motoras voluntarias se entorpecen
perceptiblemente
0.2% Depresión de la totalidad del área motora cerebral
y afectación de las regiones cerebrales que controlan la
conducta emocional
0.3% Confusión o estado de estupor
0.4 – 0.5% Coma
0.6% Afectación de centros cerebrales primitivos que
controlan la respiración y la frecuencia cardiaca, y
sobreviene la muerte por depresión respiratoria directa o
Efectos sobre el Sueño
Se asocia a una reducción de la fase del
sueño de movimientos oculares rápidos
(REM), del sueño profundo (Fase 4) y a un
aumento de la fragmentación del sueño con
despertares más frecuentes y prolongados
Otros Efectos
Hígado: incluyen la acumulación de grasa y proteínas que
provocan la aparición de Esteatosis, Hepatitis Alcohólica y
Cirrosis
Sistema Digestivo: La ingestión del alcohol a largo plazo
se asocia a esofagitis, gastritis, aclorhidria y úlceras
gástricas, la aparición de varices esofágicas puede
acompañar especialmente el abuso grave del alcohol.
Ocasionalmente aparecen alteraciones del intestino
delgado y el páncreas
Otros Sistemas Orgánicos: La ingestión significativa de
alcohol se ha asociado a un aumento de la presión
arterial, alteraciones del metabolismo de la lipoproteínas
Interacciones
Farmacológicas
La interacción entre el alcohol y otras sustancias
puede ser peligrosa, incluso fatal. Ciertas sustancias
como el alcohol y el fenobarbital se metabolizan en el
hígado y su consumo prolongado puede acelerar su
metabolismo. Cuando los individuos con trastornos
relacionados con el alcohol están sobrios, esta
aceleración del metabolismo les convierte en
extraordinariamente tolerantes a muchos fármacos
como sedantes e hipnóticos; sin embargo, cuando
están intoxicados estos fármacos compiten con el
alcohol
por
los
mismos
mecanismos
de
desintoxicación y pueden acumularse en la sangre en
concentraciones potencialmente tóxicas de las
Signos y Síntomas
La
negación
del
alcoholismo es común,
entre
los
propios
alcohólicos,
los
médicos, los amigos, y
los familiares, por un
período prolongado
Signos y Síntomas
Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de
alcohol con frecuencia:
Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el
trabajo o la familia
Beben solas
Se vuelven violentas cuando beben
Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la
bebida
No son capaces de controlar la bebida: son incapaces
de suspender o reducir el consumo de alcohol
Signos y Síntomas
Inventan excusas para beber
Faltan al trabajo o al colegio o tienen una
disminución en su desempeño debido a la
bebida
Dejan de tomar parte en actividades sociales
o familiares debido al alcohol
Necesitan consumir alcohol la mayoría de los
días para lograr pasar el día
Signos y Síntomas
Se descuidan para comer o no comen bien
No les importa o ignoran cómo están
vestidos o si están limpios
Tratan de ocultar el consumo de alcohol
Tiemblan en las mañanas o después de
períodos sin beber un trago
Signos y Síntomas
Los signos de la dependencia del alcohol abarcan:
Lapsus de memoria (lagunas) después de beber
compulsivamente
Una necesidad creciente de más y más alcohol para
sentirse embriagado, por el desarrollo de tolerancia
Síntomas de abstinencia cuando no se a ingerido
por 24 horas y mas marcados a las 48hrs por su
vida media corta
Enfermedades relacionadas con el alcohol
Intoxicación
Leve: relajación, locuacidad, euforia o desinhibición.
Grave: agresividad, irritabilidad, labilidad del ánimo,
alteración del juicio, alteración de la vida social o
laboral
Comportamiento retraído, retaso psicomotor, lagunas,
evolucionar obnubilación, coma y muerte
Características: habla entrecortada, marcha inestable,
nistagmo, alteración de la memoria, estupor y cara
rubicunda
Examen Físico
Cabeza, ojos, oído, nariz y garganta
Tracto gastrointestinal y abdomen
Obesidad (aumento del tejido
adiposo en la pared abdominal;
el 70% de los alcohólicos
presenta sobrepeso). La
desnutrición sólo ocurre en
etapas avanzadas de la
enfermedad
Sensibilidad epigástrica a la
palpación y hepatomegalias en
etapas mas avanzadas.
Congestión conjuntival
Arco senil prematuro
Edema periorbital
Ambliopía tóxica
Telangiectasia facial
Agrandamiento parotídeo bilateral
Enrojecimiento facial
Lengua seca temblorosa, de bordes
irregulares
Obliteración papilar
Hiperemia faríngea
Examen Físico
Aparato respiratorio
Enfisema
EPOC
Fractura de costillas
Aparato cardiovascular
Hipertensión
moderada
Extremidades
Temblores
Equimosis
Hiperreflexia
Marcadores del consumo
excesivo de alcohol
Prueba
Gamma-glutariltransferasa (GGT)
Transferrina deficiente en
hidratos de carbono (CDT)
Volumen corpuscular medio
(VCM)
Acido úrico
Aspartato aminotransferasa
(AST)
Alanino aminotransferasa (ALT)
Triglicéridos
Intervalo llamativo
de resultados
> 30U/I
> 20mg/l
> 91um3
> 6,4 mg/dl hombres
> 5 mg/dl mujeres
> 45 U/I
> 45 U/I
> 160 mg/dl
Alteraciones observadas con diferentes
concentraciones de alcohol en sangre
Concentra
ción
20-30 mg/dl
30-80 mg/dl
80-200 mg/dl
200-300 mg/dl
Posible alteración
Retraso de la función motora y de la capacidad
para pensar
Aumento de los problemas motores y cognitivos
Falta progresiva de coordinación y errores
crecientes de juicio
Labilidad del ánimo
Deterioro cognitivo
Nistagmo, habla entrecortada y lagunas
alcohólicas
Clasificación de trastornos relacionados con el
alcohol según el DSM-IV-TR
Trastornos y Diagnóstico
Trastornos por Consumo de
Alcohol
A. Dependencia del alcohol
Patrón de consumo compulsivo de alcohol en
donde se alteran áreas como la tolerancia y
abstinencia
B. Abuso del alcohol
Se centra en las consecuencias que conlleva el
consumo repetitivo y puede llegar a
convertirse en dependencia
Trastornos Inducidos por el
Alcohol
Intoxicación por alcohol
Consumo de alcohol mayor de lo que el cuerpo
puede manejar.
1. Etapa eufórica y de excitación: 0.5
g/L.,
euforia, conducta impulsiva,
desinhibición.
2. Etapa hipnótica o de
desconcierto: 2 g/L., agitación,
náuseas y vómitos, somnolencia,
irritación, disartria, cefalea.
Trastornos Inducidos por el
Alcohol
3. Etapa anestésica o de coma:
3 g/L., incontinencia de esfínteres,
hablar incoherentemente o fuerte,
disminuye el tono muscular y el
nivel de conciencia, latidos rápidos
y respiración lenta.
4. Etapa de muerte: 5 g/L.,
inhibición del centro
respiratorio, shock
cardiovascular, paro cardiorespiratorio y muerte.
Abstinencia del Alcohol
Cambios en el cuerpo cuando se deja de beber o se
reduce la ingesta repentinamente luego de un consumo
prolongado y excesivo de alcohol
Alcohol: depresor del cerebro
ajusta su propia
química para compensar produciendo SE o NE en
grandes cantidades
Si se abandona la bebida de forma repentina, el cerebro
va a estar sobre estimulado y aparecen los síntomas de
abstinencia
Diagnóstico del Síndrome de
Abstinencia
Presencia de 2 o más de los siguientes síntomas:
Hiperactividad autonómica
Temblor distal de las manos
Insomnio
Náuseas o vómitos
Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas
Agitación psicomotora
Ansiedad
Crisis epilépticas
Demencia Persistente Inducida
por el Alcohol
Deterioro de la memoria
Ideas suicidas
Desorientación
No se puede diagnosticar poco después de
una intoxicación o en el transcurso del
delirium
EXAMENES DE SANGRE Y DE ORINA (-)
Trastorno Amnésico Persistente
Inducido por el Alcohol
Deficiencia de vitaminas asociado al consumo prolongado de grandes
cantidades de alcohol
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Encefalopatía de Wernicke
vs
Daño cerebral en partes bajas
del cerebro como el tálamo e
hipotálamo
Síndrome de Korsakoff
Daño de áreas
cerebrales involucradas
con la memoria
Ambos se deben al daño cerebral causado por deficiencia de vitamina B1
(tiamina)
Síndrome o psicosis de Korsakoff tiende a desarrollarse a medida que
desaparecen los síntomas del síndrome de Wernicke
Otros Trastornos
Trastorno del estado de ánimo
Delirium por intoxicación y por abstinencia
Psicosis con ideas delirantes y alucinaciones
Ansiedad
Sexual
Sueño: primero somnolencia y luego
insomnio
Síndrome Alcohólico Fetal
Contraindicado el uso de bebidas alcohólicas
en mujeres embarazadas o que estén en
período de lactancia
Alcohol: inhibe el crecimiento intrauterino y
el desarrollo postnatal
Riesgo de un retraso mental (35%)
Síndrome Alcohólico Fetal
Microcefalia
Malformaciones
craneofaciales
Defectos cardiacos y de las
extremidades (baja estatura)
Conductas inadaptadas en la
adultez
Desequilibrios hormonales
Diagnóstico Diferencial
Enfermedades Médicas
Acidosis diabética, ataxia cerebelosa, esclerosis
múltiple, hipoglucemia temblor esencial
Trastornos Mentales Primarios
Trastorno depresivo mayor versus trastorno del
estado de ánimo inducido por alcohol
Intoxicación y Abstinencia por sedantes,
hipnóticos y ansiolíticos
Diagnóstico Diferencial
Trastornos Mentales Primarios
Trastorno depresivo mayor versus trastorno
del estado de ánimo inducido por alcohol
Diagnóstico Diferencial
Intoxicación y Abstinencia por sedantes,
hipnóticos y ansiolíticos
Tratamiento Farmacológico
Acción
Contraindicaciones
Precauciones
Disulfiram
Naltrexona
Inhibe el metabolismo intermedio
del alcohol y provoca una reacción
Bloquea los receptores opiáceos,
de rubefacción, diaforesis, nauseas reduce las ansias y la gratificación
y taquicardia si el paciente bebe
al beber
alcohol
Uso concomitante de alcohol o
Uso concurrente de opiáceos o
preparaciones que contienen
durante la abstinencia de
alcohol o metronidazol, cardiopatía
opiáceos. Hepatitis aguda o
isquémica, miocardiopatía grave
insuficiencia hepática.
Alta impulsividad, psicosis,
Otras hepatopatías, insuficiencia
diabetes mellitus, epilepsia,
renal, antecedentes de intentos de
insuficiencia hepática,
suicidio
hipotiroidismo, insuficiencia renal
Reacciones adversas graves
Hepatitis, neuritis óptica,
neuropatía periférica, reacciones
psicóticas
Efectos secundarios frecuentes
Sabor metálico, dermatitis
Interacciones medicamentosas
Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina
Dosis habitual en adultos
Oral: 250 mg al día (intervalo 125500 mg)
Acamprosato
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores glutaminergico
y gabergico, aunque la acción
relacionada con el alcohol no está
clara
Insuficiencia renal grave
Insuficiencia renal moderada,
depresión o tendencia suicida
Ansiedad, depresión, insuficiencia
Precipitación de un sd. De
renal aguda, insuficiencia cardiaca,
abstinencia grave en dependientes
oclusión de la atería mesentérica,
de opiáceos, hepatotoxicidad
miocardiopatía, shock
Nauseas, dolor abdominal,
Diarrea, flatulencia, nausea, dolor
estreñimiento, mareos, cefalea,
abdominal, cefalea, lumbalgia,
ansiedad
infección
Analgésicos opioides, yohimbina
No se han descrito
Oral: 50 mg al día
Oral: 666 mg (2 comprimidos
de 333 mg) tres veces al día.
Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
Tratamiento Farmacológico
Problema
clínico
Temblor y
agitación
leves a
moderadas
Fármaco
Clordiazepoxido
Vía
Oral
Alucinosis
Agitación
extrema
Diazepam
Lorazepam
Clordiazepoxido
Oral
Oral
Intravenoso
Convulsiones
por
abstinencia
Delirium
Diazepam
Lorazepam
Intravenoso
Intravenoso
Dosis
Comentario
25-100 mg cada
4-6 h
Puede repetirse
la dosis inicial
cada 2 h hasta
que el paciente
este tranquilo
5-20 mg cada 46h
2-10 mg cada 46h
0,5 mg/kg a
12,5 mg/min
0, 15 mg/kg a 2,
5 mg/min
0, 1 mg/kga 2, 0
mg/min
Administrar
hasta que el
paciente este
tranquilo
Tratamiento
Multidisciplinario
Fases:
1. Fase de convenio o alianza entre el enfermo
y el terapeuta
2. Fase de desintoxicación
3. Fase de deshabituación
4. Fase del desarrollo del nuevo estilo de vida
Tratamiento
Multidisciplinario
Terapia de grupo o psicoterapia
Terapia nutricional
“SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE
SEGUIMIENTO DEL IAFA DURANTE EL AÑO 2005”
Instituto sobre
Alcoholismo y
Farmacodependencia
Instituto sobre Alcoholismo y
Farmacodependencia – IAFA
Desarrolla estrategias y programas sostenibles, que
brindan ayuda, fomentan el desarrollo humano y
contribuyen a mejorar la calidad de vida de la
sociedad
Una de las estrategias para mejorar los programas es el
análisis de la demanda de atención por consumo
problemático de alcohol y drogas ilícitas las cuales
son un indicador sobre la magnitud y el impacto que
tienen los programas implementados por dicha
institución
Análisis de la
Información - IAFA
Distribución de pacientes según
edad y sexo
La entrevista fue realizada a 156
personas de las cuales la mayoría
fue del sexo masculino lo cual
puede ser un marcador indirecto de
que los hombres son los que mas
buscan ayuda ante los problemas de
drogas
Se puede observar también que los
rangos de edad afectados son muy
diferentes
A. Mujeres entrevistadas, el rango
de edad con mayor 13 y 20 años
B. Hombres fue de 21 a 30 años
principalmente
Distribución según condición de
consumo
Nos ilustra que la
mayoría de las
personas que busca
ayuda por un
problema de drogas
es principalmente por
el consumo de un
solo tipo de droga, es
decir, alcohol o
cocaína o marihuana
por ejemplo
Distribución según condición de
consumo
La droga que más
provocó la busca de
ayuda fue el alcohol,
seguido por la
marihuana
Distribución según motivo de
consulta
Se puede visualizar el
motivo de consulta de los
pacientes. El principal
motivo fue por idea de un
familiar, en segundo lugar
por cuenta propia y en
tercer lugar fueron remitidos
por una organización no
Información obtenida del ”SEGUNDO INFORME DEL SEGUIMIENTO A
PACIENTES ATENDIDOS EN LA CONSULTA DE SEGUIMIENTO DEL IAFA
gubernamental
DURANTE EL AÑO 2005”
Motivo deConsultaAmbulatoriadel IAFA delos Pacientes Entrevistados
Traídospor un familiar
59%%
Cuentapropia
23.7%
Remitidospor unaorganización no
14.1%
gubernamental
No selogróobtener información
3.2%
Distribución porcentual según su
criterio respecto al trato recibido de
parte de los profesionales que
ofrecieron la atención
Ilustra el criterio de los
pacientes respecto al
trato recibido de parte de
los profesionales que
ofrecieron la atención. La
mayoría consideró haber
recibido un buen trato por
parte de los profesionales
sin embargo la mayoría
abandonó el tratamiento
Distribución de pacientes que
acudieron a consulta y no asistieron
a su cita posterior, abandono del
tratamiento
Habla sobre el motivo por
el cual los pacientes que
acudieron a la Consulta
de Seguimiento del IAFA
no asistieron a su cita
posterior y abandonaron
el
tratamiento.
La
información indica que
alrededor del 86% de los
hombres y las mujeres
después de la primera
cita
abandonaron
el
tratamiento,
en
su
mayoría
por
sentirse
Continuidad del tratamiento con
el profesional
Demuestra que la
mayoría
de
los
pacientes
que
consultaron la mitad
no volvió después de
la primera cita, un
34% inició y no
terminó
el
tratamiento
y
solamente un 14%
inició y terminó el
Desenlace de la atención
recibida por las personas que
acudieron al IAFA
Se determina que el 31.6% de
la población atendida que
había
abandonado
el
tratamiento volvió a solicitar
ayuda terapéutica y terminó su
proceso de tratamiento, o bien,
continúan en el mismo
Asimismo, el 65.4% de esos
pacientes, a la fecha, no se
encuentran en tratamiento, ya
sea
porque
volvieron
y
abandonaron de nuevo el
proceso de tratamiento, o
porque después de la primera
cita decidieron no volver más
Costa Rica Drug Rehab
Treatment Center
Análisis de la Información –
Clínica Privada
Costa Rica Drug Rehab
Treatment Center
Inspirado en el modelo Minnesota y en la
filosofía de 12 pasos, desarrollado por la
fundación Hazelden en USA
El tratamiento tiene dos metas principales:
A. Alcanzar la abstinencia
B. Mejorar la calidad de vida.
Metas a Corto Plazo
Ayudar a la persona a admitir que necesita ayuda y convencerse
que podrá vivir una vida constructiva con la realidad de una
enfermedad que no tiene cura
Ayudar a la persona a identificar cuáles son las conductas que
tiene que cambiar para poder vivir con la enfermedad en una
forma positiva y constructiva
Ayudar a la persona a traducir su entendimiento en acción para
desarrollar un estilo de vida diferente
El modelo Minnesota incluye un programa de Cuidado Continuo,
desarrollado y estructurado como red de apoyo para la persona en
Características del Modelo
Minnesota
Integrar un staff de profesionales con personas entrenadas
en la recuperación de alcohólicos/adictos
Concentrarse en el concepto de enfermedad y basarse en la
filosofía de los principios de los 12 pasos
Abstinencia
Integración familiar
Educar tanto a la familia como al paciente
Resultados
Resultados Estudio Hazelden
Abstinencia en un
año
53%
Reducción del uso
35%
Mejora de la
Calidad de Vida
70-80%
Gracias