Transcript
Testedzés diabetesben Apor Péter
DIÉTA INZULIN TESTEDZÉS
Az edzéshatás mechanizmusa
„Klasszikus” a GLUT-4 mechanizmuson keresztül, (vs. két úton is aktiválja és transzlokálja a GLUT4-et) Symposium: Med Sci Sport Exercise 2004, 36, 1187-1217
Az edzéshatás mechanizmusai
Az adiponektin szint és a receptora (AdipoR1 és R2) expressziója csökkent az izomban a 2TDM-ban. A 3 órás terhelés csak a receptor-protein expressziót növeli, a 4 hetes helyreállítja az adiponektin szintet is. (Chang SP etc: Eur JAP 2006, Bluher M. etc: J Clin Endocrinol. Metab 2006)
Az edzéshatás mechanizmusai
Postprandial light physical activity blunts the blood glucose increase. (Hostmark AT etc Prev. Med. 2006) 1g/kg szénhidrátot tartalmazó reggelit követő 30 perces kerékpározás csökkenti a vércukor emelkedést Reduced skeletal muscle inhibitor of kappaB beta content is associated with insulin resistance in subjects with type 2 diabetes: reversal by exercise training. (Sriwijtkamol A etc.:Diabetes 2006) Az inhibitor kappaB/NF kappa B gyulladásos út igen aktív a DM-os beteg izmában, az IkappaB protein 60%-kal kevesebb. 8 hetes edzés az Ikappa alfa és beta protein szintet normalizálta, csökkent a TNFaktor, javult az inzulin hasznosulása.
Monitoring exercise-induced changes in glycemic control in type 2 diabetes
A hasfalba szúrt érzékelő 3 napon át 288/24 óra szöveti cukorszint-mintát mér. Egy órás, az „anaerob küszöb” intenzitással végzett kerékpározás a napi cukorgörbe alatti területet csökkenti, a normális vércukorral töltött időt növeli a cukorbetegeken. (Macdonald A. L. etc: Med Sci Sports Exerc. 2006, 38, 201-7)
„A metabolikus betegségek primer oka az adiposopathia”— gyógyszeresen cannabinoid receptor antagonistákkal, peroxisome proliferátor aktivátor receptor antagonistákkal (Bays H, Dujovne CA: Curr Atheroscler. Rep. 2006) Growth Hormone adással (Ahn CW etc: Clin. Endocrinol. (Oxford) 2006) rendezhető---de a diéta, a fizikai aktivitás, az életvitel rendezése ugyanúgy elengedhetetlen.
A cukorbetegek izma
Nemcsak a cukor, hanem a zsíranyagcsere is zavart: a zsírégetés(Fatmax) korlátozott lipidek halmozódnak fel a rostokban az ezek lebontásában közreműködő enzimek aktivitása alacsonyabb kevesebb az oxidatív tipusú rost Az izomtömeget és funkciót fejleszteni érdemes!
„Lifestyle changes and not drugs still seem the most reliable way to prevent diabetes” (Lancet és NEJM, 2006 Sept.)
Rosuvastatin (tiazolidindion) a placeboval szemben 60% kal csökkentette a diabetes kifejlődését és/vagy a halálozást 3 év alatt 5000 zavart glukóztoleranciájú vagy magasabb éhomi vércukrú személyen. A ramipril kevésbé volt hatékony, de mérsékelte az étkezést 2 órával követő cukorszintet.
Lancet: Given the prolonged benefits and demonstrable cost effectiveness of intensive lifestyle intervention for people at light risk of diabetes, such interventions should remain the mainstream for the prevention of type 2 diabetes."
Az Amerikai Diabetes Társaság (ADA) ajánlása (Diab. Care 2006, 29, 1433-8)
Zavart glukóz toleranciával a testsúly csökkentésére étkezési és testmozgási változtatás kell, heti legalább 150 perc (5x30 perc) aktivitás (A-evidencia). A mérsékelt intenzitás (40-60% VO2max—50-70% max. pulzus) heti 150 perce és/vagy heti 90 perc intenzívebb (60 illetve 70% feletti) testmozgás legalább heti 3 részre oszoljon, két napnál tartósabb inaktív szakasz ne legyen (A-evidencia) A heti legalább 4 óra intenziv aerob vagy rezisztencia terhelés méginkább csökkenti a kardiovaszkláris kockázatot. (B-evidencia) Nagyobb és tartós súlycsökkenéshez ennél tartósabb, heti 7 órányi aktivitás szükséges (B-evidencia) Hacsak nem ellenjavallt, heti 3 rezisztencia edzés (3x8-10 ismétlés, 10RM-mel) a nagy izomcsoportokkal az izomtömeg visszanyerését szolgálja (A-evidencia). A járatlan személy szakember segítségét igényli ebben. A rezisztencia edzés éppenúgy javítja az inzulin hasznosulást, mint az aerob terhelés. Előzetes terheléses vizsgálat rutinszerűen nem feltétlenül szükséges Hypoglikémia prevenció inzulin vagy szekretagog szer esetén
A cukoranyagcsere romlását az ilyen edzés 58% ban kivédi. Nyolc hetes edzés során a HbA1c 8,3-ról 7,6-ra Csökkent. Az egyes edzés hatása 24-72 óra hosszat tart. Ha nincs ketózis, hidrált a személy és a közérzete jó, a hyperglikémia miatt ne maradjon el edzés. Proliferatív retinopáthia ellenjavallatot képez. A diabéteszes vese nem ellenjavallat.
Az edzésprogramokon alapuló, multidiszciplináris rehabilitáció A illetve B evidenciával javítja:
a beteg állapotát, életminőségét, munkavégző képességét, a várható élettartamot, csökkenti a rizikó tényezőket és ezzel a komorbiditások manifesztációját, az orvosi/kórházi Ellátásszükségességét nem csak a szívbetegségekben, hanem a krónikus tüdőbetegségek nagyrészében, a hypertóniában, Vesekárosodásban Diabeteszben lipid rendellenességekben, érszűkületben, depresszióban és szorongásban obezitásban …
Azonosságok és eltérések a „mindenkinek ajánlott” aktivitástól. tartama intenzitása veszély egyéb Szív 30-60 tünet határolt aritmia monitorozás illetve 60-80% COPD u.a u.a dyspnoe hypoxémia felső végtag Diab 1 lehetőleg minden nap azonos kalóriaigényű mozgás, neuropátia, hypoglykémia Diab 2 mint a „mindenkinek.ajánlott”, bőrvédelem, neuropátia Lipid zavarok: mint a „mindenkinek ajánlott” Obezitás: mint a „mindenkinek ajánlott”, de hosszabb, intenzitása 50-60% Osteoporosis: mint a „mindenkinek ajánlott”, plusz ügyesség, egyensúly fejlesztés Psychés zavarok: mint a „mindenkinek.ajánlott”, társaságban. PAD mint a „mindenkinek ajánlott”, a küszöb ismételt elérésével heti 3-5
A rehabilitáció lehetőségei
Mintegy 10 ezer ágy: 1100 kardiológiai, plusz Sziv-Klubok, kórházi ambuláns rehab. programok Mintegy 600 pulmonológiai (tüdőgondozói amb. rehab. kezdetei). Idősek, osteoporotikusok stb számára közösségi házak, ambulanciák elvétve. Diabetes 1-200 ezer Hypertóniás sok százezer Lipid eltéréssel több százezer Obes sok százezer Depressziós sok százezer Érszűkületes 50 ezer Kistelepüléseken, távol az Eü. létesítményektől:
Hiányzik az ambuláns rehabilitáció!
A M. Sportorvosi Társaság és a M. Kardiovaszkuláris Rehabilitációs Társaság közös kezdeményezése:
Az azonos terhelhetőségű/teljesítőképességű betegek(diagnózisra kevés tekintettel) összevont rehabilitációs programmjai, heti 3 alkalommal, közösségi házak, fittnesz klubok stb. szakképzett (ráképzett) személyzet és orvosi kontrol mellett,(az itthon is ismertetett) nemzetközi tapasztalatok, útmutatók szerint.
Állóképesség
Erő